近期，我院外科为一名罹患肝母细胞瘤的宝宝，成功实施肝脏肿瘤切除术，完整切除肿瘤，并保留了足够的肝脏组织，为宝宝彻底治愈疾病带来了希望。

患儿是一名8个月大的宝宝，在胎儿期就被发现肝右叶实性占位性病变，出生后进行B超和CT检查发现，肝右叶巨大不规则占位（约10厘米），并伴有甲胎蛋白明显升高。经活检，病理结果确诊为肝母细胞瘤。

肝母细胞瘤是一种罕见的恶性胚胎性肿瘤，多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年多见。最佳的治疗方法就是手术切除，但肿瘤太大，宝宝又刚出生，手术难度大，风险也大。医生建议先做化疗，待肿瘤缩小后再手术。

经过四次化疗，再加上营养支持等治疗。患儿情况逐渐稳定，右腹部肝区肿瘤包块较化疗前缩小。

因肝脏肿瘤累及多个肝段，切除范围大，再加上肿瘤边缘紧贴肝内左、右两条门静脉，稍有不慎就会造成大出血，手术既要保障肿瘤完整切除，又不能损伤大血管，还要避免切除过多肝脏组织导致术后肝功能衰竭。

经过外科、儿科、麻醉科、ICU、放射科多学科合作，充分讨论和审慎评估，拟定了详细的手术方案，对术中术后可能出现的风险制定了相应的应对方案。在与患儿父母充分沟通后，一场向高难度发起挑战的手术开始了。

手术需要切除肿瘤及部分肝脏组织，而维持正常肝功能至少需要40%的肝脏体积。怎样最大限度保留好的肝组织，减低术后肝功能衰竭的风险？！放射科运用256排螺旋CT图像后处理肿瘤分析，进行3D影像建模，计算标准肝脏体积、肿瘤体积、预切肝脏体积和剩余肝脏体积百分比，并将肝脏病变部位和周围相关血管清晰呈现，帮助医生能够更精准地进行手术。

3D影像建模计算预切肝脏体积和剩余肝脏体积，左边是保留的组织，右边是需切除的组织

考虑患儿年龄小、代偿能力较成人差，再加上病情复杂，涉及多脏器的保护与术后严重并发症的预防，对麻醉操作提出了更高的要求。术前，麻醉科进行了充分的麻醉前讨论并制定了详细计划。手术当日，在刘吉平主任的指导下，由李凌副主任医师、欧阳辉旺副主任医师实施麻醉，为控制术中出血，麻醉过程运用低中心静脉压技术，配合液体复苏，同时使用对肝肾功能影响较小的药物，让患儿各重要脏器得到良好保护，保障了手术顺利完成。

手术在普外科彭翔主任、唐华建主任的指导下，由陈一平副主任医师主刀，历经4个小时，逐步完整切除一颗长约6cm重约250克的肿瘤，并保留了足够肝脏组织。

主刀医生：陈一平（右二），指导老师：彭翔主任（右三）、唐华建主任（左二）、助手：谭毅华（左一）、李志麟（右一)

为保障患儿术后恢复期肝脏有很好的过渡，重症医学科（ICU）备好了“人工肝”，一旦术后出现肝功能衰竭的严重并发症，肝脏无法代偿，将为患儿实施“人工肝”（即血浆置换技术）——通过体外的特殊生物半透膜装置，清除人体内各种有害物质，将新鲜的血浆替换进去，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。

术后，患儿被送入ICU监护治疗，因保留了足够肝脏组织未出现肝衰竭情况，生命体征平稳后转入普外科继续治疗。经过医护人员的精心调养和用心呵护，宝宝术后恢复顺利未出现并发症，已于上周三顺利出院。

陈一平副主任医师表示，治疗结束后并不能“高枕无忧”，仍需定期复查。但家长也不用过于焦虑，肝母细胞瘤虽然是长在肝上的肿瘤，但不同于成年人的肝癌，该病对化疗的敏感性高，手术治疗后的长期生存率也远远高于成人肝癌。

该手术的成功是我院普外科的一个新突破。陈一平副主任医师表示，患儿能够顺利出院，离不开各科室的密切协助，从术前的会诊，手术方案的讨论，放射科的3D建模，术中麻醉科的协助，术后ICU的监护，正是由相关科室精英团队的密切配合，才成功挑战这一高难度的手术，标志着我院在小儿肝胆外科疾病的综合诊疗水平迈上新的台阶。希望这一新突破能让更多罹患类似肝脏巨大肿瘤的婴幼儿重获新生。

采写：张晓辉

编辑：宣教科全媒体编辑部