近日，我院重症医学科（ICU）成功救治了一名自身免疫性溶血性贫血患儿，患儿入院时血红蛋白只有43g/L（正常大于120 g/L）。在此前，我院ICU也曾救治过多名溶血性贫血患儿，但此次救治的患儿存在黄疸严重、血液中存在特殊抗体、输血风险高等因素，ICU医护团队对症处理、精准施救，再次创造了生命的奇迹。

患儿11个月大，因发热2天，血尿、皮肤严重发黄1天入院。据家长反映，曾自行到药店买了“鱼腥草、金银花”给孩子口服并药浴帮助退热，孩子虽然退烧了，但随后又出现血尿、皮肤苍黄，且哭闹多，难以安抚以及呕吐等症状，家长赶紧带到我院急诊科就诊，一检查吓了一跳，孩子的血红蛋白仅有43g/L，随时危及生命，且如此严重贫血极易导致多脏器功能损害，病情极其危重，随即收入我院ICU进一步救治。

ICU团队立即为患儿进行交叉配血，申请输血，完善相关检查，结果提示“自身免疫性溶血性贫血”，黄疸指标高。

还有更棘手的难题摆在当班医生面前。检验科交叉配血结果提示，无法配置出与患儿血型完全匹配的血液，但患儿血红蛋白极低，如继续下降将导致呼吸循环衰竭而死亡，这个血到底该不该输？

当班医生立即请示科室杨在东主任医师，团队迅速展开救治方案的讨论，并多次与检验科沟通。检验科表示，像这种交叉配血无法配到完全匹配血制品的情况极其少见。患儿血型特别，血液中存在特殊抗体导致配血困难，这种特殊抗体为抗e抗体，它不是真正的血型抗体，是因为感染或疫苗接种等原因导致的自身抗体，建议不要多输血，因为多输血可能会加重溶血，目前未发现药物可有效治疗，建议进行血浆置换，日常监测乳酸，如果乳酸突然升高考虑缺氧严重时再输血。

经过集体讨论，患儿血红蛋白极低，不输血生命危在旦夕，将出现许多合并症。最终ICU杨在东主任凭借多年丰富的临床经验，指导团队给予患儿保护脏器功能、调节免疫和一定剂量激素抗炎治疗辅助下，输注少量红细胞，并随时监测和复查相关指标。

经过两天两夜的奋战，令人安心的一幕出现了，孩子胆红素降至正常，脸色苍黄明显改善，血尿消失，血红蛋白上升并维持稳定。

三天后患儿病情稳定，从ICU转出至儿科普通病房继续治疗。在如此短暂的时间内，我院ICU团队成功挽救了患儿的生命，标志着我院ICU救治水平的一个新突破。

杨在东主任表示，溶血危象是溶血性贫血的重症，起病急剧，是短期大量溶血导致的一种最严重的表现，可以有严重的腰背部及四肢的疼痛，极重度的贫血症状，伴头痛、呕吐、寒战，且可以出现高热、面色苍黄、黄疸和血红蛋白尿、周围循环衰竭的休克症状，破坏的红细胞导致肾小管阻塞及肾小管细胞坏死，最终可出现急性肾功能衰竭，高胆红素血症患者有意识障碍、烦躁等中枢神经系统表现。这次正是我院ICU与检验科之间密切配合，才使患儿转危为安，院内多学科、多专业从技术支持、快速反应等方面的紧密合作，是有效救治病人的最强保障。

患儿入院时情况

患儿治疗后恢复情况

来源：ICU 彭荷玲

编辑：宣教科全媒体编辑部