“2020年全球乳腺癌新增人数达226万例，而肺癌为220万例。乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。”这是世界卫生组织国际癌症研究机构今年发布的《2020全球癌症报告》中的爆炸性消息，让女性朋友多了几分忧心。

具体到中国，形势亦同样严峻，乳腺癌发病率持续多年高居女性恶性肿瘤的第1位，2015年新发病例约30.4万例。而且，我国乳腺癌发病率、死亡率目前仍然呈上升趋势，疾病负担也日益加重。

大量研究表明，提高早期乳腺癌的检出率并进行及时有效的治疗是降低乳腺癌死亡率的有效措施。因此，与其忧心焦虑，不如来了解一下最新的权威知识《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》（下称《指南》），对照自查，及早预防，有效对付乳腺癌这个粉红杀手。

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乳腺癌危险因素

《指南》工作组检索整理了国内外大量相关文献，基于权威证据列出了乳腺癌的9大高危因素，分别是:

①乳腺囊肿、乳腺上皮不典型增生等部分良性乳腺疾病。

②患有子宫内膜异位症。

③高内源性雌激素水平。

④月经生育因素：月经初潮早，绝经较晚，未生孩子，初次妊娠的年龄较大的这几类人，患乳腺癌风险更高，同时，流产史也是影响因素，次数越多风险越高，其中流产2次以上的人乳腺癌风险是一般人群的1.89倍。

⑤有乳腺癌家族史的人风险是一般人群的3.34倍。

⑥携带BRCA1、BRCA2突变基因。

⑦肥胖。

⑧生活方式因素，包括饮酒、吸烟。

⑨暴露于治疗性电离辐射，如接受过放射性治疗的霍奇金淋巴瘤的女性患者。

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你是乳腺癌高危人群吗？

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《指南》指出，符合以下条件的都属于乳腺癌高危人群：

①一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史。

②有至少2位二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）在50岁前患乳腺癌或卵巢癌。

③至少一位亲属或自己携带BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

④月经初潮年龄≤12岁或绝经年龄≥55岁。

⑤有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或有乳腺不典型增生病史。

⑥使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年。

⑦45岁后乳腺X线检查提示乳腺密度为不均匀致密型或致密型。

⑧同时满足下列任意两项：无哺乳史或哺乳时间＜4个月；无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

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这样做可以预防乳腺癌

梳理上述乳腺癌高危因素可以发现，家族史、疾病史等客观因素是不可改变的。但女性朋友也可以未雨绸缪，从可改变的生活方式着手预防乳腺癌。

首先，《指南》研究证据表明，适宜的体育锻炼（每周3-5次30-60分钟的中等强度运动）可以降低乳腺癌风险。

同时，在适合年龄段生子并尽量坚持母乳喂养也有助于预防乳腺癌。《指南》列出一项纳入24篇研究的Meta分析结果显示，累计母乳喂养较长时间与乳腺癌的患病风险呈负相关。

第三，控制体重，改善生活方式，包括健康饮食，戒烟限酒，规律作息，不熬夜等。

第四，不乱用外源性激素药物，如果身体需要，务必在医生的指导下服用，以规避乳腺癌风险。

最后，保持乐观心态，避免情绪波动过大诱发乳腺疾病。

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高危人群从40岁开始筛查

当然，要预防乳腺癌，降低乳腺癌死亡率，最有效的办法还是早期筛查。根据流行病学数据，我国乳腺癌高发年龄早于西方国家，从45岁起乳腺癌发病率呈明显上升趋势且维持在较高水平。

因此，《指南》推荐我国一般风险人群应从45岁开始进行乳腺癌筛查，每1-2年进行一次；

而上述几类高危人群则应从40岁开始进行筛查，每年一次。

一般来说，乳腺癌筛查有以下几个项目：

序号

项目

1

乳腺触诊（女外科）

2

乳腺彩超

3

乳腺MR

4

乳腺钼靶

一般风险人群，可通过相对简单的项目，即外科和乳腺彩超来进行常规筛查，发现异常再进行乳腺MR或乳腺钼靶这两项深度筛查。

而高危人群更推荐联合筛查：乳腺触诊（外科）、乳腺超声+乳腺MR、乳腺超声+乳腺钼靶。

不管是何种筛查， 可以看检查结果后面的标识来判断风险：

BI-RADS 0类

不完全分类，结合其他影像学检查

BI-RADS 1类

阴性，恶性可能性: 0%

BI-RADS 2类

良性，恶性可能性: 0%

BI-RADS 3类

可能良性,恶性可能性≤2%, 随访

BI-RADS 4类

恶性可能性: 2%-95%（4A类2%-10%  、 4B类10%-50%  4C类50%-95%）

BI-RADS 5类

恶性可能, ≥95%

BI-RADS 6类

病理活检已证实恶性—临床择期手术

如果检查结果为BI-RADS 4类（包括4a、4b、4c）或BI-RADS 5类，便提示乳腺癌风险较高，需要高度重视，尽快专科门诊就诊，进行进一步的影像学深度筛查，遵医嘱取标本活检。

如果检查结果为BI-RADS 3类，半年左右复查；如果为BI-RADS 1类和BI-RADS 2类，则不需要特殊处理，按照常规频率筛查即可。