9月4日，在广东省医学教育协会举办的“检验医学专委会2021年年会（粤港湾大湾区医学检验教育联盟年会）暨临床常见病原微生物的快速检测技术新进展研讨会”中，我院检验科邱世洁技师荣获临床感染病例大赛二等奖。

本次大赛邀请了省内外多位知名临床微生物专家莅临指导，吸引了各大医院检验师参赛，经过专家初选，共有7名优秀选手进入现场汇报环节，我院邱世洁技师凭借精彩的分析、严密的逻辑、流利的表达，获得大赛评委一致好评，荣获二等奖。

下面，一起来看看邱世洁技师如何抽丝剥茧，一步步揭开一名疑似乳腺炎患者的检验结果迷局，为临床精准诊断、精准治疗提供支持→

病情回顾

一名34岁的患者2周前发现左乳一肿块，于当地卫生所抗感染治疗1周，症状无明显好转。患者来我院门诊就诊，B超提示左乳片状低回声区，左侧腋窝淋巴结多发肿大，临床初步诊断为乳腺炎。乳腺科抽取患侧肿物送检验科微生物室进行细菌培养及药物敏感性定量分析。

邱世洁技师收到这份样本后，对原始样本进行了涂片染色及接种培养。通过样本直接涂片结果（如图1）、72小时培养后的菌落形态（如图2）及菌落涂片（如图3），初步判断病原菌可能为棒状杆菌。

迷雾重重

接下来邱世洁将这株菌用VITEK 2全自动细菌鉴定仪做了鉴定，结果为极小棒状杆菌（如图4）。在审核结果时她产生了怀疑，想起自己在一次外出学习时听专家提到过，通过生化反应鉴定出的极小棒状杆菌有时是不准确的，于是她又用今年微生物室新购置的质谱仪再次鉴定，结果为克罗彭施泰特棒状杆菌（如图5，亦可译为克氏棒杆菌）。

（左）图4  （右）图5

病原菌是棒状杆菌没错了，但究竟是哪一种棒状杆菌呢？两个结果的临床意义是否相同，用药是否一样？该怎么报告给临床医生呢？

慧眼识菌

为了得到最准确的结果，邱世洁查阅了大量中英文文献，极小棒状杆菌多引起皮肤红斑、尿道炎等，而克氏棒杆菌自2003年被首次报道分离自肉芽肿性乳腺炎后，越来越多学者认为该菌可导致乳腺炎但机制不明。在查阅过程中邱世洁还发现原来已经有传统生化反应将克氏棒杆菌错误鉴定为极小棒状杆菌的案例报道，并且目前认为质谱仪鉴定更可靠。

棒状杆菌的药敏结果应参考CLSI M45-A3，但通过查阅文献，邱世洁得知同样是棒状杆菌，但克氏棒杆菌属于亲脂性棒状杆菌，在标准药敏条件下生长可能不充分，不适合采用CLSI判断标准，而应该结合LogP值进行药物选择。

真相大白

在明确了病原体和药敏结果后，邱世洁与临床医生进行了沟通，由于该病治疗周期较长，检验科也持续关注了患者预后情况。

后记

随着现代医疗技术的飞速发展，医学检验正走向精准化、智能化、信息化，医学检验人员正不断强化临床综合知识的学习，培养临床思维模式，加强与临床沟通，把检验数据和临床症状体征紧密结合起来，精准解读检验报告，为临床精准诊断、精准治疗及预后评估提供更加全面有力的支撑。

来源：检验科 陈培培

编辑：宣教科全媒体编辑部