9月9日，在我院ICU（重症医学科）上演了一场“生死时速”，一名10个月大的患儿生命垂危，我院多学科协作与死神展开了一场争分夺秒的拉锯战，经过积极治疗，患儿终于转危为安。

患儿送到ICU时，精神反应极差，口唇苍白，皮肤苍黄，呼吸困难，腹胀明显，腹肌紧张，末梢循环极差。门诊检查显示患儿的内环境严重紊乱，存在严重代谢性酸中毒和电解质紊乱（顽固的严重高钾血症尤为突出）、凝血功能异常、重度贫血、低血糖、高血氨、肝酶显著增高。腹部超声提示：肝内巨大占位性质待定。

为明确腹部情况，ICU安排患儿急查腹部CT，结果显示：肝右叶巨大占位（122mm×99mm×153mm），考虑为肝母细胞瘤。由于肿瘤巨大，患儿的右肾、胰腺、胃受推压移位、变形，下腔静脉、门静脉、腹主动脉受压变扁。腹腔、盆腔有大量积液。

ICU杨在东主任查看患儿情况后，初步考虑患儿因肝脏巨大肿瘤压迫导致腹腔间隙综合征，引发多器官功能障碍，短时间内血色素进行性下降可能源于巨大肿瘤破裂出血，内环境严重紊乱可能源于肿瘤溶解综合征。

患儿病情严重，危在旦夕，尤其顽固的严重高钾血症，随时可能诱发严重的心律失常、心跳骤停，失去救治机会。杨在东主任果敢指示：“即使只有1%的希望，也要付出100%的努力，看不到希望，就创造希望。大家要与时间赛跑，尽力快速稳定患儿的生命体征，稳定内环境，降低各种恶性进展的风险，为后续内外科治疗争取时间和机会。立即组织多学科会诊、协作，集思广益，为患儿制定最稳妥、有效的治疗方案，争取最大限度的希望。”

图为：重症医学科杨在东主任查房

ICU医务人员一方面稳定患儿的病情，一方面立即组织全院大会诊。医务科、外科、麻醉科、放射科、超声科各位专家齐聚重症医学科商讨患儿病情，各科室专家均从自己的专业角度，对患儿的病情、治疗方案及风险做了分析，最后一致认为，患儿病情进展迅速，内科治疗难以解决根本问题，应尽早进行外科干预。但患儿目前存在顽固的严重高钾血症，凝血功能差，麻醉、手术风险极大，随时可能出现心跳骤停、术中出血无法控制。

图为：全院多学科大会诊

救治这样的患儿犹如悬崖边走钢丝，稍有差池后果不堪设想。但没人选择退缩，大家共同迎难而上，作出决定：立即由ICU启动新技术——“人工肝”联合CRRT（连续肾脏替代治疗），予以充分的脏器支持及内环境稳定，并紧急邀请省级专家到现场指导开展抢救性手术，全力以赴救治患儿。

图为：将呼吸机、血液净化机转入手术室

当一切准备就绪，患儿带着血液净化机被护送入手术室，麻醉科、外科的精英力量皆汇聚于此。术中相互协作，配合无间，经过3个多小时紧张有序的救治，终于顺利切除巨大肝脏肿瘤，患儿安全返回ICU接受下一步的监护治疗。

图为：省级专家、麻醉科、外科、重症医学科多学科协作

这次抢救的成功得益于ICU新技术“人工肝”联合CRRT的开展。最大程为危重症患者提供稳定的内环境，有力的脏器支持，赢得了更多的救治机会。

“人工肝”技术是指可以代替肝脏功能的一组血液净化技术。PE(血浆置换)为最常用的“人工肝”技术。肝脏因各种因素导致其功能障碍或失代偿时，此技术可提供暂时支持，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。

CRRT（连续肾脏替代治疗）是连续、缓慢清除机体过多水分和溶质，支持脏器功能的各种血液净化技术的总称。危重症患者多存在器官功能障碍、内环境严重紊乱，此技术可在治疗时间内缓慢、可控、精准的调控内环境、保护脏器。

这次抢救的成功更离不开多学科协作诊疗的模式，该模式已成为国际医疗领域的重要医学模式之一，以患者为中心，针对特定的疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，小组协作、决策模式，为患者制订最佳治疗方案，确保将各种风险因素降到最低。

图为：术后继续机械通气、血液净化治疗

来源：重症医学科（ICU） 曹觅

编辑：宣教科全媒体编辑部