近日，ICU中收治了一名老年女性患者，患者以突发的呼吸困难、颜面口唇发绀为主要表现，经过强心、利尿、扩血管等治疗后效果不明显，该患者既往有心房纤颤、糖尿病、高血压等慢性疾病，经验丰富的ICU团队敏锐的觉察到患者很可能是急性肺栓塞，立即为病人做了紧急肺血管CTA，至此急性肺动脉栓塞的诊断明确。明确诊断后ICU立刻为患者做了抗凝治疗，通过监测凝血功能调整抗凝药物的剂量，复查肺血管CTA，肺动脉栓塞得到了改善，临床症状得到了缓解。

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。

它的临床类型主要有：①猝死型;②急性肺原性心脏病型;③不能解释的呼吸困难型;④肺梗死型;⑤慢性栓塞性肺动脉高压型。

临床经验表现,凡原有心肺疾患症状突然加重或突发的呼吸困难,而经过相应的强心,利尿、扩血管等治疗后效果不明显的病例,尤其是那些长期卧床,伴有心房纤颤或严重心功能不全,使用大量利尿剂,有明显脱水征象或下肢浮肿者,更应考虑到合并肺栓塞的可能。

           救治方法如下：（一）急救治疗：（1）镇静止痛：使患者保持安静、保暖、吸氧。（2）治疗急性右心功能不全：洋地黄易中毒，一般多用多巴酚丁胺或多巴胺，以增加心搏出量。（3）抗休克治疗：首先补充液体，但注意避免发生肺水肿。（4）改善呼吸：如合并支气管痉挛，可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂和黏液溶解剂。（二）抗凝治疗：其目的在于：(1)预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸。(2)抑制由血栓所致的神经、体液因素的分泌。(3)阻止静脉血栓的进展。（三）溶栓治疗：急性肺栓塞的治疗其最终目标是去除血栓，近年来采用的溶栓治疗方法安全且有效。

这种疾病如此凶险，采取适当措施预防是可以降低其发生率和死亡率的。（一）药物方法：应以防止深静脉血栓形成为目的。（二）手术方法：主要采用下腔静脉阻断的方法，以防止出现致死性大块肺栓塞或反复出现非致死性肺栓塞。

                                                                                                                       重症医学科  曹觅