每年夏天，炎热天气会导致各种各样的阴道炎出现，妇科门诊每天都有不少女性患者因为阴道炎而就诊。目前最常见的阴道炎是细菌感染导致的，霉菌性阴道炎仅居第二。但“霉菌”似乎已经家喻户晓，所以在大家都觉得，它是最常见的阴道炎，每次来就诊都会问：“医生，我这阴道炎反反复复，是霉菌吗？”。

的确，霉菌性阴道炎靠“瘙痒难耐”、“豆渣样白带”这些技能和特征，足以毁掉我们的正常生活。医院网上咨询也有不少患者发来内心咆哮：为什么？！我很注意卫生的，内裤也洗得干干净净，为什么总是反反复复，难道是我老公问题吗？！

 霉菌性阴道炎，医学上叫“外阴阴道假丝酵母菌病”，一般不被作为性传播疾病。但在大约25%的女性当中，霉菌是作为阴道内的常驻居民而存在的，医学上叫“定植”，是没有症状而存在的。 为什么有的人从不发病，有的人却反反复复呢？

偶尔发生的霉菌性阴道炎不一定总能找到病因，但它和以下因素可能有关：比如.雌激素水平增高、抗生素使用、糖尿病、免疫抑制性状态等等。就拿雌激素增高的原因说说，我们女性体内雌激素最高水平是处于排卵期、月经前期，这两个时期霉菌性阴道炎是最喜欢，最容易复发的。另外，部分使用短效避孕药的患者也可能会容易发生霉菌性阴道炎。 现在我们知道了，霉菌本身就可能在阴道中存在，所以多数女性的霉菌性阴道炎和性行为并没有密切的联系，但也有部分患者陷入了同房即复发的情况，那就需要考虑对性伴侣检查和治疗。

霉菌性阴道炎的辨识度是非常高的：难耐的瘙痒+豆渣样的白带，我就知道，是你来了……但关于霉霉的症状和检查，有几种情况，可能在大家的意料之外。

1. 并不是有痒就是霉菌

妇科方面的炎症有很多种，导致阴道炎症的病原体也有很多种，比如滴虫性阴道炎、部分宫颈感染、外阴皮肤疾病都可能导致瘙痒。 一出现“瘙痒”症状，马上用药，不但不是“对因治疗”，更严重的后果容易导致阴道微生态的改变，导致菌群失调，加重阴道炎的症状。

2.霉菌并不是永远“那么渣”

虽然霉菌感染的白带大多数都是“豆渣样”，但是极个别白带呈凝乳样，以及你觉得“渣”的也不一定是霉菌。有患者会把月经前粘稠略结块的分泌物当成了豆渣，默默给自己开始治疗，长期这样擅自用药，阴道环境破坏，所以导致阴道炎反反复复出现。

3.主角可能不只是霉菌

霉菌会携手细菌性阴道病一起出演，此时白带不光渣，它还绿，像鼻涕，若是这种情况，只用针对霉菌的药物，意义不大的。

所以，要是觉得有外阴瘙痒、白带不正常等不适症状，根据症状自行判断或者网上咨询医生，准确率并不高，自己去药店买药并不一定靠谱，建议最好还是能检查后治疗。 以及，如果自己塞了药又不见好，停药至少3天以上再就诊，以免药物干扰检查结果。

4. 关于妇科检查

 诊断的金标准，是医生取了分泌物放在显微镜下去找到的小丝丝。 还有一些不那么典型但也会发生的情况，这里举例3种。

第1种：无症状、分泌物正常，可宫颈涂片TCT却提示“可见菌丝”，如果没有症状，可能只是“定植”霉菌被揪出来了，这种情况可以先观察，不需要治疗。

 第2种：念珠菌（或霉菌）的抗原检测，有的体检机构因为没有现场检验师做镜检，也会把抗原检测作为唯一检查方式。但它目前还不能作为诊断方法，需要结合患者表现综合判断。

第3种：对于反复发作，或是有症状但镜检不典型等情况的患者，医生建议做“念珠菌培养+药敏”，可以了解感染的是不是最常见的白色念珠菌，以及根据药敏结果来指导用药。

不少第一次发生霉菌性阴道炎的患者会问：听说这个很难根治，很容易复发对吗？ 大概有20%左右的患者确实是会变成复发性霉菌性阴道炎（RVVC），它的定义是一年发作四次，当然，是需要检查确诊霉菌感染，而不是以症状为依据。

怎么才能彻底治疗霉菌感染？绝大多数霉菌性阴道炎都是白色念珠菌引起的，它们对“唑类药物”都敏感（比如氟康唑、克霉唑、伊曲康唑、硝酸咪康唑等），所以唑类药物是霉菌性阴道炎的首选治疗。研究表明，局部用药和口服药物从远期来说治愈率类似，但短期缓解症状上，阴道栓剂的速度会略快于口服药物。对于月经即将来潮、或不喜欢自己上药的女性，口服药也稳稳的选择。霉菌的治疗根据症状和复发频率而不同，所以建议每次觉得阴道炎发作，检查白带确诊什么病原体感染，是很重要的。 如果症状比较轻微，也没处于免疫抑制状态（比如怀孕、用免疫抑制药物、或者就是很虚弱），我们称为单纯性感染。原则上用1剂药物就可以了。比如氟康唑150毫克口服，或者克霉唑500毫克阴道上药1次。 如果症状相当令人不适，或者处于免疫抑制的状态下、有复发但没那么频繁，我们称为复杂性感染。类似情况会建议延长用药时间。比如氟康唑隔2天用一次，用2-3次（我们常说的第一天、第四天、第七天共三次）。

复发性霉菌性阴道炎：就是那些一年发作大于四次，甚至每次月经都复发，再甚至“只要没休息好”就会复发的患者们。 目前认为复发性霉菌并没有什么明确可以解决的病因，对于这种反复复发的情况，第一步要做的是“培养+药敏”确诊是否白色念珠菌，以及是否对唑类敏感，有可能治疗时间长达6个月，而且持续半年的治疗后大概有50%的患者彻底缓解，如果仍有反复复发，建议和医生进一步讨论其他可尝试的方案。对于爱人要不要同时治疗， 前面有讲过一般不把霉菌性阴道炎作为性传播疾病，但如果男性出现了有下体的瘙痒、皮疹等症状，或性生活频繁诱发复发的，可以考虑性伴侣一起治疗。 

日常护理上，反复发作的患者，需要注意穿宽松透气的衣物，内裤一般2个月更换，热水烫洗，避免闷湿的环境，每天温水清洁外阴至少一次，平时饮食避免吃辛辣上火的食物就可以了。还有一点，我们的抵抗力也很重要，相信医生经常会说，“霉菌反反复复，抵抗力需要跟上才行”，其实霉菌性阴道炎，就好比如阴道的“小感冒”，我们有足够的抵抗力其实完全可以扛得住的，至于增强抵抗力，当然是离不开规律的作息、营养的饮食，所以平时我们要做的基本事情是：避免熬夜，坚持运动。