双眼浮肿 4 天、颈部包块 2 天

时间： 2021-12-24 16:46 信息来源：点击次数：

原创

超声提示
双侧颈部淋巴结肿大（感染？）；肠系膜淋巴结增大；脾大、实质回声稍致密增强；胆囊壁增厚（水肿？）。

最终诊断为传染性单核细胞增多症。

流行病学
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由病毒感染所导致的急性感染性疾病，主要为 EB 病毒（约占 90% ），在急性起病后可存在于唾液腺中长达数月，导致唾液一种常见的传播来源之一。
该疾病主要侵犯儿童和青少年，性别差异不大， 6 岁以下小儿患病后大多表现为隐性或轻型感染， 15 岁以上感染者则多呈典型症状。超过 35 岁以上的患者少见。
临床表现
IM 典型的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大。咽炎通常是急性的，患者主诉咽痛，常伴扁桃体增大及渗出。
IM 患者常合并肝、脾肿大，以脾大更为常见，脾大是区分 IM 和其它咽痛相关疾病的重要因素。有研究表明，近半数的 IM 病例合并不同程度的脾肿大。
Hosey 等研究认为体格检查对判断脾大的敏感性较低，建议使用超声作为脾大小的测量依据，并在疾病期间及时复查，避免出现脾破裂等严重后果。
在本例中，患儿以颈部包块为首发症状，且经超声测量证实脾大，脾回声增粗不均匀，可见小片状回声减低区，进一步证实 IM 诊断可能性。
颈部淋巴结特点及超声表现
IM 早期即可出现颈部淋巴结肿大，表现为弥漫性增大。患者多以触及颈部包块或肿大淋巴结就诊。周围组织也可出现淋巴结肿大，淋巴结异常是该疾病的早期标志物。
IM 的超声表现中，约占 96% 以上的肿大淋巴结为双侧分布。淋巴结形态可见融合且多呈双侧融合，边界多数较为模糊，淋巴门回声可消失，常呈不均质且多呈扩大、疏松的门结构，常表现为明显减低或伴有回声减低区，与「皮质」分界不清，界限模糊，血流信号多呈门型伴树枝样离心分支。
临床诊断
传染性单核细胞增多症是一种良性的自限性疾病，多数预后良好，少数可出现嗜血综合征，但由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多，给诊断治疗带来一定困难。
目前该疾病的诊断方法包括临床表现和实验室检查，具体如下：
临床症状主要表现为：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大（ 4 岁以下：2cm 以上；4 岁以上：可触及）、脾肿大（可触及）、眼睑水肿。
实验室检查特点如下：

抗 EBV-CA-IgM 和抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgM 阴性；
抗 EBV-CA-IgM 阴性，但抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且为低亲和力抗体；
双份血清抗 EBV-CA-IgG 抗体滴度 4 倍以上升高；
外周血异型淋巴细胞比例 ≥10% 和（或）淋巴细胞增多 ≥5.0×10⁹/L

根据临床症状中至少 3 项以上，以及实验室检查中任意 1 项即可诊断为传染性单核细胞增多症。

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