近日，一名2个月大的小婴儿反复高热4天，外院住院治疗效果不佳，来院前一天病情急转直下，精神萎靡，呻吟不止，拒绝吃奶，家长心急如焚，紧急转入我院重症医学科（ICU）救治。

ICU值班医生详细询问了患儿的病情，并做了细致的体格检查。发现患儿精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤可见大理石样花纹，呼吸急促，心率很快，检查结果显示内环境严重紊乱，多脏器功能均有受累表现，符合诊断脓毒性休克。

值班医生立即予以抗休克治疗，维持患儿生命体征稳定，同时将目光锁定在了患儿的皮肤上，患儿的面部、右侧臀部、膝关节内侧、小腿可见散在斑丘疹，伴有红晕，触之有硬结。

这一体征引起了值班医生的重视，高度怀疑铜绿假单胞菌感染。值班医生第一时间果断予以经验性抗感染治疗，选用强有力、可覆盖铜绿假单胞菌且易透过血脑屏障的抗生素，用药前留取血液送病原微生物高通量基因检测，并将情况上报科室主任杨在东。

（入院查体皮肤情况）

杨在东主任了解患儿病情后立即指导下一步治疗：社区获得性铜绿假单胞菌具有较强的侵袭性，感染后病情危急，进展快，容易合并休克、呼吸衰竭及多脏器功能障碍，以及发生全身多部位的感染或脓肿，皮肤可形成坏疽性深脓疱。不仅要精准针对病原治疗，更要注重稳定病人的生命体征、保护重要脏器功能、加强免疫支持，为患儿的救治尽可能创造条件。

（坏疽性深脓疱）

隔天，患儿的血液病原微生物高通量基因检测提示：铜绿假单胞菌感染，证实了最初的怀疑。

患儿病情来势汹汹，持续恶化，高热不退，各系统功能障碍持续加重，出现呼吸衰竭，需有创呼吸支持。患儿的皮损数量也不断增多，面积逐渐增大，皮温高，硬肿明显，张力高，色泽转为黑紫。杨在东主任查房后指示，该患儿存在坏疽性深脓疱，可能合并坏死性筋膜炎，需要切开减张、彻底引流。ICU立即请外科医师会诊，及时完成了坏死筋膜切开引流术，术后根据药敏结果调整为耐药率更低的抗生素。

经过十余天的不懈努力，抗休克、抗感染、机械通气、免疫支持、营养支持、外科切开引流、局部伤口护理等对症治疗，患儿的体温逐渐趋于平稳，感染指标好转，成功撤掉呼吸机，皮肤无新发感染灶，内环境稳定，各脏器功能持续恢复，转入外科进行后期局部皮肤、组织的清创引流、缝合，孩子的病情逐渐稳定并出院，后期进一步康复中。

（病情稳定转外科治疗）

杨在东主任表示：社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症虽然较少见，但起病急、病情凶猛、病死率极高。等待病原学培养及药敏结果后再确诊用药，往往会延误病情。详细查体是每个医生的基本功，从查体中发现蛛丝马迹，尽早识别疾病，将疾病遏制在早期。坏疽性深脓疱是该病的一种特征性皮损，见过的人都会过目不忘，鉴于它与铜绿假单胞菌脓毒症的关系，一旦发现特征性皮疹，尤其是出现皮肤坏疽性深脓疱，应高度怀疑为铜绿假单胞菌脓毒症者，初始经验性抗感染治疗应选用覆盖铜绿假单胞菌、且耐药率较低的抗生素。早期识别、早期用药、精准覆盖、足量组程的抗感染治疗将对改善患儿预后有重要意义。

来源：重症医学科 曹觅

编辑：宣教科全媒体编辑部