近日，我院神经外科组为一名脑出血危重老人成功实施开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，使危重老人重获新生。目前患者已治愈出院。

60多岁的槐叔（化名）早上起来突然感觉左侧肢体活动不便，没意识到可能是脑卒中的征兆。发病之前槐叔一直长期不规律口服抗凝药物，当天早上仍旧服用了抗凝药物，这进一步加重了脑出血的症状，逐渐出现意识障碍，被家人紧急送入我院外科救治。

经过CT和磁共振检查发现，槐叔为颅内出血，出血量约90毫升，脑疝形成，病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停、死亡的风险。

接诊的于子洋医生了解病史时发现，槐叔有过3次心肌梗死并心脏冠状动脉支架植入术，还有肾病综合征、低蛋白血症、房颤、肾结石。他表示，自从事神经外科以来，诊治各种脑出血患者上千例，如此复杂程度的患者极少见。术中、术后各项并发症等对神经外科医护团队提出了更高的要求。

我院神经外科病区主任胡震教授与于子洋医生充分评估病情，仔细研究术前检查、各项术式，权衡利弊制定了术中术后可能出现的并发症治疗方案。首先控制出血问题，必须给与抗凝药物拮抗剂。经行政科室多方协调，终于拿到抗凝药物拮抗剂并快速给药，复查凝血功能从原来的超高指标降至基本正常范围。复查头颅CT显示出血量较前增多，中线明显移位，患者已处于昏迷状态，病情进一步加重，随时存在脑疝加重、死亡的可能。胡震教授当机立断，立即手术抢救生命。

在麻醉科刘吉平主任和其团队的大力支持下，保障了手术的顺利进行。此次手术由胡震教授指导、于子洋医生主刀，历经4个小时，逐步完成了切开头皮、开颅去除骨瓣减压。颅内血肿清除的整个过程。手术操作娴熟，动作轻柔，术中出血极少，做到了最大程度脑组织保护，保证了术后脑功能的恢复。

术后，槐叔因肾病综合征出现重度低蛋白血症，导致脑水肿、肺水肿严重。神经外科团队认真研究病情并迅速调整治疗思路和方案。在韦慧玲护士长带领下外科护理人员精心护理，翻身拍背吸痰，胃管鼻饲营养，按摩双下肢预防深静脉血栓，认真观察病情变化并记录。在外科医护团队的精心治疗和护理下，患者病情逐步稳定，脑水肿及肺水肿逐渐缓解，未出现坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，恢复良好，治愈出院。

康复中的槐叔与胡震主任及护理人员合影

如此复杂危重患者成功救治离不开各团队的共同努力，外科各学组、手术麻醉科，ICU、急诊科、内科、放射科、检验科、中医康复科等科室给予了大力支持。胡震教授表示，危重并复杂脑出血患者成功救治标志着我院在脑血管病疾病的综合诊疗水平迈上了新的台阶。

【科普知识】

目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。

脑出血应该如何预防？

脑出血跟天气的变化有着密切的关系. 天气寒冷，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季是脑血管意外的高发期。患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。

◆生活要有规律。老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

◆控制高血压，须注意许多方面：

(1)血压控制在理想水平：一般情况下140/80mmHg是预防脑血管病的理想血压值，但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于高血压患者而言的理想血压要略高于上述数值，这是由于个体差异所致，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。

(2)血压要控制平稳：使24小时内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致脑灌注不足，降压不要过快。

(3)同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量，减轻体重，降低血脂，适度运动，生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。

◆保持良好的心态。避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

◆注意饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

◆预防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适合的药物如麻仁丸、开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。

◆防止劳累。不管体力劳动和脑力劳动，都不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

◆注意天气变化。寒冷天气是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。

◆经常动左手。日常生活中，尽量多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。

◆密切注意自己身体变化。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等，应及时就诊检查治疗。

来源：神经外科 于子洋

编辑：宣教科全媒体编辑部