一岁女童突发牙关紧闭，双上肢抽动，呼之不应……

紧急送入就近医院，已无心跳，无自主呼吸，全身紫绀，立即实施心肺复苏术，数分钟后恢复自主心跳，联系我院急诊科接回ICU继续抢救治疗。

转入ICU后，患儿仍有间断抽搐，有创呼吸机辅助通气下，指尖血氧饱和度85%-90%，面色、唇色轻度紫绀，ICU医生立即完善床边血气分析、床边胸片、床边超声，逐一排除了心脏、肺脏、气道、机械等因素。最终把目光锁定在了一个问题上：患儿抽出的动脉血色深似静脉血，但动脉血气分析结果却与临床症状相悖？

“中毒！”在值班医生脑海中闪过，立即再次追问家长病史——“小孩有没有误服药物、食用特殊食物的情况？”。不断的追问下，六神无主的家长才回忆起孩子抽搐时曾在口中抠出过半片“去痛片”。“去痛片”是奶奶的药物，用塑料袋散装着，具体有多少，小孩什么时候吃的，吃了多少，这些都无法一一确定。

“去痛片”为复方制剂，组份为：氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。目光再次紧锁非那西丁（中文别名：非那西汀），大量误服、频繁或长期应用可致中毒。非那西丁能使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白血，量大时可致高铁血红蛋白血致紫绀，同时还可发生溶血性贫血，尿液可有由清亮淡黄色转为红葡萄酒色。重症患儿可有中枢神经系统症状，如谵妄、惊厥、木僵、颤抖。部分患儿可出现急性肝肾功能损伤。

一系列的表现及误服史都指向“去痛片”。ICU医生一边为患儿洗胃、导泻，并留取血液标本送外检毒物分析。很快各种证据纷纷浮出水面，患儿血液中高铁血红蛋白含量明显高于正常值，出现肝功能受损，溶血性贫血的表现。ICU医师立即为患儿进行亚甲蓝静脉滴注，水化碱化，保护重要脏器等对症治疗。很快广州市第十二人民医院血液毒物分析结果回报：可检出非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥成分。经过一周的对症治疗，患儿已顺利撤离呼吸机，复查各项指标均在逐步恢复中。

ICU杨在东主任医师表示：紫绀，是一种常见的临床症状，紫绀并不总是表示缺氧，缺氧也不一定都有紫绀。在儿童紫绀的病例中除了需要关注心肺疾病，对于心肺病变与全身紫绀程度不相符的还应想到中毒因素。对于不应原因的抽搐，也应该关注中毒因素。儿童意外伤害事件，屡见不鲜，儿童有一定的自主活动能力，但认知能力有限，危险识别能力差，加之家长有时监管疏忽，时常误食一些药物、被污染的食物造成中毒事件。提醒各位家长妥善保管家中药物，及时清理污染、过期食品及化学制剂，加强儿童监管，减少意外伤害的发生。

                                                                                                                   重症医学科      曹觅