骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，多见于中老年人，其中膝关节是最主要的发病部位。据流行病学调查，我国人群中膝骨关节炎患病率为8.1％，65岁以上人群患病率约为50％，75岁以上人群患病率高达80％，其发生率呈现随年龄增高而增多的特点。

 膝关节骨性关节炎（KOA）的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限。一般早期在爬山、下楼梯，长时间步行时出现膝关节酸困不适、隐痛，晨起关节僵硬感，休息好转；严重时会有关节红肿热痛，每遇天气变冷出现，又称“老寒腿”。根据膝关节退行性病变程度，膝关节骨性关节炎临床上分I到IV期。

 KOA是如何形成呢？

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨、半月板、韧带、周围肌肉组成。由于膝关节反复过度负重、运动过度、骨质疏松等原因，导致关节面骨膜及软骨磨损，关节腔润滑液减少，出现膝关节疼痛；疼痛又可导致关节活动减少，膝关节周围肌肉、肌腱逐渐萎缩，关节的稳定性下降，半月板损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，运动摩擦加重关节面骨膜磨损，增加疼痛。

KOA与肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病关系密切。肥胖加重膝关节负荷及磨损，引发疼痛及活动量减少，又可促进肥胖、糖尿病、高血压等疾病加重，增加心脑血管疾病发生风险。

KOA治疗：目前多推荐金字塔型阶梯式治疗。包括生活理疗、内科保守和外科关节置换术等。

生活理疗：适用于各期患者。包括勤嗮太阳、加强膝关节肌肉训练、多进食补充钙剂食品，避免加重关节损伤运动，如爬山、跑步、球类运动，推荐游泳、太极等；

   内科治疗：适用于I到III期患者。

    1、促进软骨修复和重建的药物：盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖；

   2、治疗骨质疏松：可使用碳酸钙、骨化三醇、唑来磷酸等不同类型的补钙药物增加骨量，减少骨质疏松的发生、发展；

    3、消炎止痛药，建议使用COX-2选择性药物，如塞来昔布胶囊，以减少胃肠道副反应；

    4、针灸理疗、推拿或外用药物敷贴治疗。

   关节腔内药物注射：关节腔内注射是被广泛认为可缓解关节内炎症及促进软骨修复的治疗手段。主要使用以下几种药物：

1. 臭氧或糖皮质激素；急性期使用，起到消炎止痛作用；

2. 玻璃酸钠注射液：对关节起到润滑、修复作用，疗效较好，一般每周1次，4-5次为一个疗程，每半年到一年做一个疗程治疗；

3. 自体富含血小板血浆（PRP）注射：。PRP是抽取自体静脉10毫升，经特殊技术分离后，获得的高浓度血小板血浆。富血小板血浆中含有多种高浓度的生长因子，还含有少量白细胞、纤维蛋白，可以启动细胞及基质的修复通路，为组织修复提供了“浓缩的营养”，对软骨基质、骨膜和衰老细胞产生修复作用。

（刘怀昌主任在超声引导下为一老年膝关节痛患者注射玻璃酸钠）

     外科膝关节置换术：膝关节骨性关节炎达到IV期，膝关节病变严重，活动严重受限，在骨科专家评估后，可选择行手术治疗。

   何为超声引导下药物注射治疗？借助超声新技术开发应用—肌肉骨骼显像技术，把玻璃酸钠、PRP、糖皮质激素等药物精准注射到膝关节髌上囊部位，髌上囊与关节腔相通，可引流药物到关节腔内，减少手法穿刺可能对关节面造成创伤，以及确保药物能到达关节腔内发挥作用，大大提高对骨关节炎的疗效。