目前还是有很多意外怀孕的女性朋友，无论我们PAC怎么宣教，无论妇科手术室的医生怎样说人流的危害，不打算再生育的她们，还是无法接受节育环这种高效避孕的方法。很多时候，她们会说：我怕上了之后月经不正常、有炎症；我怕上了之后腰疼；更有些担心上了之后以后取出的流程麻烦；还有的会说丈夫不同意。。。。但试想一下：是不是觉得一两年、三五年一次人流这个频率可以接受？是不是觉得人流就很安全，没有风险、没有炎症？不会导致月经异常、腰疼？难道终止妊娠在医院的就诊流程就很方便？

当然，节育环也有相应的优势和缺点，虽然节育环也有手术风险和并发症，但总体来说，还是一种安全有效的避孕方法。这里并不是号召或者推荐大家都使用节育环，如果能严格做好避孕措施，避免人流甚至高危人流的出现，个人自行选择了，但往往很多选择避孕套或者短效避孕药方法的女性，由于决定戴避孕套的主动权不完全归于自己或者服药依从性没跟上，很容易造成意外怀孕。而这里只是介绍一种医学上公认有效的常规避孕方法，可以根据个人选择，咨询医生后决定。

1.使用节育环为什么能避孕？

      节育环主要是刺激宫腔内产生炎症反应，干扰受精和着床。不要看到“炎症反应”就害怕，这里的炎症反应和平时说的细菌感染或者说与人流后可能导致的感染是两码事，这种炎症反应是局部的无菌性的炎症反应。

2. 节育环的有点：

（1）避孕成功率高，属于高效避孕方法；

（2）简便长效，一般可以保证 5～15 年有效，这期间就不用再考虑避孕问题了；

（3）可逆性好：取环后可以很快恢复生育能力；

（4）价格亲民：国内很多种型号的宫内环是免费的，材料比较好的也就100-400不等。

3.上环可能会出现的问题：

（1）月经异常：比如经量多、经期长、点滴阴道出血，这是很多女性要求取环的主要原因。

（2）腹痛、腰疼：极少数人可能对于节育器不适应，放置之后会出现下腹痛、腰酸或者性交痛。但目前随着节育环材料的发展更新，这种情况越来越少了，而且通常在取环后就可以缓解，是可以接受的。

（3）意外妊娠：目前没有一种避孕方法能做到 100% 避孕的，但宫内节育器的避孕效果还是可靠的，长期使用的失败率与输卵管结扎相当。

4.所有人都可以上环避孕吗？

不是。

怀孕的女性、近期刚发生过期流产、宫腔结构扭曲变形、存在原因不明的出血、妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌患者、急性盆腔炎等炎症急性期、盆腔结核、本人或性伴侣有多个性伴侣等。

5.上环会增加宫外孕的几率吗？

宫内节育器避孕失败率大概0.1%～0.8%（比如环移位、环脱落等），如果出现宫内节育器避孕失败，发生宫外孕的比例比不避孕发生宫外孕的比例要高。但如果考察所有使用宫内节育器的女性的话，那么发生宫外孕的几率是低于不避孕的女性的。

也就是说，宫内节育器避孕，既降低了宫内孕的发生率，也降低了宫外孕的发生率。因为它并没有增加宫外孕的发生率，不能说宫内节育器会导致宫外孕。

6. 上环的女性更容易有盆腔炎吗？

一项大型的国际队列研究显示， 使用宫内节育器的女性急性盆腔炎的发病率大约为每年 0.6 / 1000 妇女。而人流后，可以想想，宫腔内都是创面，出血量往往是上环的10-15倍，甚至20倍以上，抵抗力的下降导致阴道菌群的变化，术后得盆腔炎症的几率比上环大得多。

7. 上环是大手术吗？

凡是手术都不多不少有相应的风险，可能发生的并发症包括术中出血、子宫穿孔和术后感染。上环手术引起的感染风险大约每年 1 / 1000 妇女，子宫穿孔的风险也大约在 1 / 1000 妇女。这些并发症听起来挺吓人，但实际发生率都非常低。即使尚未生育，或者曾经有过盆腔炎病史的女性，也都可以使用节育环（急性炎症期间除外）。

8. 节育器一定要取出来吗？可以终身放置吗？

每一种宫内节育器都有它相应的寿命，比如五年、八年、十年等。超过了本身使用的寿命，避孕几率会大幅度下降，而且随着绝经年龄的到来，阴道、宫颈、宫腔逐渐萎缩，如果这个时候节育器仍不取出，有可能导致环嵌顿、环异位等可能，同时增加手术医生取环的难度。有以下情况，还是建议及时取出：

（1）没有避孕需求

如打算再生育或已经到了绝经的年龄，后者一般建议绝经后半年左右取出来。

(2)可能存在风险

刚才提到，女性绝经后应该及时取环，这是因为绝经后体内雌孕激素水平显著下降，进而出现阴道、子宫萎缩，阴道比以前狭窄、子宫会比以前变小。但是子宫里面的节育器是不会有变化的，缩小的子宫就有可能被节育器嵌进宫壁，出现“环嵌顿”，甚至异位到子宫外，称“环异位”，可以出现腹痛、感染等不适。这个时候再去取环，恐怕就不像之前说的那么简单了。甚至有患者节育器穿透宫腔，跑到肚子里，还需要做开腹手术才能把节育器取出来。

（3）有碍其他诊疗

因疾病需要，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症等准备做海扶治疗前，需要做核磁检查，带有节育器的患者是需要先取出来的。

所以，不要抱有侥幸心理，觉得现在没什么不舒服的感觉，到了时间也不取环，或者因为怕取环疼痛而不敢取环，等到真的有什么感觉了，恐怕就要大动干戈了，取环过程的疼痛也是可以接受的，大多数患者都不选择麻醉的，个别真的怕疼，也可以向医生提出，由麻醉医生评估后决定。尤其在这里需要提醒绝经后的女性，不要因为害怕而耽误了取环的最佳时间。

9.取环麻烦吗？

和上环一样，取环同样也属于一个小手术，操作也是比较方便，手术风险和痛苦程度也比较小。

可能现在育龄期的女性都听到老一辈说取环很痛苦，其实是因为过去的节育器都是做成环形，取环的时候需要医生用一个小钩钩，钩出节育环，然后拉出宫腔，偶尔也可能因为钩不到而不是那么容易取出，这个过程倒是比较难受。但现在很多节育器都会带有尾丝，有些形状上易于取出，手术操作方便了许多，比如我们医院的吉妮环、曼月乐环。

10.节育环也有年限的

正如上文提到，一个节育器是有年限的，一般不锈钢金属环可放15~20年；硅胶、塑料或其他类型节育环可放置5~7年。所以选择上环的女性，需要了解清楚自己上的是什么环，年限是 多少年，最好是能保留上环时的手术记录，以便遗忘。千万不能因为工作或生活的忙碌，对节育环的忽视、加之不注重身体检查等因素，而忽略了这个“异物”。

节育环有哪些类型？

全世界的宫内节育器大约有30多种，按材料可分为惰性和活性两类。

1.惰性宫内节育器

顾名思义，它由惰性材料制成，如不锈钢、塑料尼龙类和硅胶类等。它的理化性质稳定，本身不会释放任何活性物质。其避孕效果较差，国内外渐趋淘汰，而以活性节育器代之。

2.活性宫内节育器

此类节育器主要有金属单环、麻花环、宫形环、蛇形节育器等。它以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物、磁性材料等物质。将其置于宫腔，能向体内缓慢释放活性物质，作用在子宫内膜上可减少对子宫内刺激，降低副作用，避孕率可达98%，效果显著。现已成为新一代宫内节育器被广泛使用。

（1）带铜T型节育器

此种节育器以聚乙烯为T型支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝，按铜的表面积不同可以分为3型。它有着适应宫腔形态、不易脱落、放取较易的优点，同时有着Ｔ型横臂易刺入子宫壁、出血发生率较高的缺点。一般使用年限为5~8年。

（2） 左炔诺孕酮宫内节育器   

也称曼月乐。它以聚乙烯为 T 形支架，纵管内含有人工合成的孕激素。孕激素的缓慢释放，可使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床。避孕效果好，有效率可达99％，且能控制月经量，缩短出血天数。一般适用于经历过人工流产或伴有月经过多及痛经的女性。

（3）含吲哚美辛宫内节育器

吲哚美辛具有解热、缓解炎性疼痛的作用，通过缓慢释放吲哚美辛，可以减轻女性放置节育器后月经过多、腹痛等副反应，常用的产品比如吉妮致美。

节育环避孕的原理

1.改变宫腔内环境

其实受孕的过程一点也不简单，受精卵对子宫内环境的要求相当于我们对“五星级酒店豪华套间”的追求一样，需要适应的PH值、必要的激素和因子等。而节育器作为外来异物，相当于房间里来了“陌生人”，总会存在“不喜欢”、“不适应”、“不接受”。因此节育环会通过影响受精卵的着床和胚胎的存活从而避孕。

2对精子和胚胎的毒性作用

宫内节育器由于压迫局部发生炎症反应（如上所述，这里说的炎症反应与细菌感染是两码事），炎性细胞对胚胎有毒性作用，同时产生大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。

3含铜离子节育器可释放铜离子，干扰酶系统

节育器中释放的铜离子易引发子宫内膜无菌性炎症，改变宫颈粘液的生化组成，干扰子宫内膜的酶系统，比如说铜离子可以降低分泌期子宫内膜中一些酶的活性，而这些酶又是受精卵着床的必要条件，从而达到避孕的效果。

我院目前有4种宫内节育器：

1. 吉妮环：包括吉妮柔适（138元）、吉妮致美（376元），可维持10年有效。

吉妮环摒弃传统的支架结构，减少对子宫的刺激;可随子宫形态改变外形，感觉更舒适;固定式放置，减少脱落的机会;在宫腔内占据很小的空间，减少排异反应。与吉妮柔适比较，吉妮致美含有吲哚美辛缓释系统，对痛经、月经量多的患者有一定的缓解作用；

2. 宫形环（289元）：宫形环适合大部分女性，可维持8年有效。

3. 曼月乐（1153元）：为左炔诺孕酮宫内节育系统，适应症为避孕，月经过多，尤其适合有子宫内膜异位症的患者，可维持5年有效。