还记得是2020年国庆节后正式上班第二天早上，夏先生和他爱人带着他们2岁的男宝宝从佛山高明区风尘仆仆赶来佛山市妇幼保健院耳鼻喉科门诊就诊，他小心翼翼推开了李振安主任诊室的门，经交谈详细询问得知，原来是他们宝宝小军（化名）最近脖子左侧长了个包块，辗转治疗了一个月包块未见缩小，反而越来越大。

小军术前颈部肿物

在他们就诊一个月前，小军颈部就突然长了一个约黄豆大小的包块，摸上去很光滑，夏先生夫妻俩以为是虫咬的没有放在心上，可过了一两天，包块并没有消除，家中长辈有些着急，督促他们赶紧带宝宝去医院看看。夏先生夫妇俩带着小军到医院诊治，但辗转多家医院，包块非但没有消失，反而越长越大，一直长到有鸡蛋那么大。

耳鼻喉科李振安主任接诊后，第一时间为小军安排了颈部CT和甲状腺彩超检查，结果提示：颈前正中略偏左侧软组织上有病灶，考虑可能是感染性病变，而此时甲状腺彩超结果提示未见异常。凭借多年的从医经验，李振安主任初步诊断小军颈部的包块可能是“先天性梨状窝瘘合并感染”。

经过与小军父母详细沟通病情，将小军收治入院。住院后进一步行颈部MRI（核磁共振）增强检查，结果提示：颈部偏左侧软组织病灶。可让人意想不到的是，在抗感染治疗3天后，小军颈部肿物亦未见缩小。

到底是什么原因呢？！在排除了手术禁忌症后，耳鼻喉科于10月13日为小军实施了全麻下“支撑喉镜下梨状窝探查”，术中果然在左侧梨状窝尖部发现有内瘘口，证实了“先天性梨状窝瘘”疾病的诊断。术中耳鼻喉科专家对患儿左侧梨状窝内瘘口进行烧灼封闭术，同时行颈部肿物切开引流、炎症组织清理，其颈部伤口微小，整个手术过程进行顺利，术中出血不到5毫升。

术中支撑喉镜探查见左侧梨状窝内瘘口（如黑色箭头）

术后10天为小军拆除手术缝线，颈部恢复正常样貌，小军脸上露出了开心的笑容。术后3个月、术后半年随访，夏先生说宝宝颈部包块再未复发过，现在时间过去了近一年，小军也开始了他的幼儿园学习生活，但当初就医情景仍历历在目，祝愿小军永远健康快乐成长。

术后三个月复查伤口恢复良好、肿物未再复发

先天性梨状窝瘘是头颈部鳃裂畸形中的一种疾病类型，又称第三鳃裂瘘和第四鳃裂瘘。该病80%在儿童期发病。

a为左颈下部感染伴外瘘口  b-c 为支撑喉镜下发现梨状窝内瘘口（如黑色箭头所示）

先天性梨状窝瘘好发于颈部左侧，常以反复颈部感染或脓肿为特征，主要表现为发热、颈侧肿痛、吞咽疼痛等，在婴幼儿期还可表现为喉喘鸣或呼吸窘迫等。临床上易被误诊误治。因此，为进一步规范该疾病的诊治，2020年12月，中华妇幼保健学会微创分会耳鼻咽喉学组已制订了《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》。

术前                    术前

术后3月                 术后3月

先天性梨状窝瘘通常有一内瘘口并位于下咽的梨状窝处，梨状窝瘘管自梨状窝内瘘口发出后，常走行于同侧甲状腺背侧附近，其感染主要因口咽食糜残渣或微生物等自内瘘口播散入瘘管而引起，故封闭梨状窝处的内瘘口可以隔绝感染途径，从而减少甚至杜绝感染的发生。

先天性梨状窝瘘传统术式是经颈外入路行瘘管切除术伴或不伴甲状腺部分切除术，其手术风险、并发症及复发率均相对较高，报道其并发症为5%-6%，复发率为30%-60%。

按照目前国内制订的《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》以及国外的一些最新治疗指南，针对先天性梨状窝瘘，首先是以支撑喉镜下发现梨状窝内瘘口作为诊断标准，近年来国内外开展的经支撑喉镜下梨状窝内瘘口烧灼封闭术，因其疗效显著又极具微创性而被大家所推崇，逐渐成为一种主流术式，该术式甚至可以让患者免除开放性手术的一些风险，如食道、血管损伤及喉返神经误伤等。同时，内镜下微创手术对该疾病处于急性感染期或炎症静止期进行处理亦具有同样的疗效，也就是说，即使是炎症感染期的先天性梨状窝瘘，采取内镜手术治疗也可获得成功。因此，对主要以儿童期发病为主的这个疾病特殊群体来说，可谓是带来新的曙光，安全、微创、有效，将使患者更加获益。

佛山市妇幼保健院耳鼻喉科，近年积极引进专科人才，现有医生15人,其中高级职称5人、博士学历1人、硕士学历7人，听力技师7人，门诊专科护士11人,拥有国际一流的诊治设备，全面开展小儿及成人有关耳鼻咽喉头颈外科各种疾病诊疗项目。近年来，耳鼻喉科在李振安主任带领下，对先天性梨状窝瘘患者，采取新式治疗方法，即支撑喉镜下梨状窝内瘘口烧灼闭合术+必要时同时行颈部脓肿切开炎症组织清理术（感染期时），已积极处理多例先天性梨状窝瘘患者，相对安全、微创、有效，通过长期随访，均获得良好疗效。

                                      耳鼻喉科  李学华

                                       审核  李振安