先天性梨状窝瘘是头颈部鳃裂畸形中的一种疾病类型，又称第三鳃裂瘘和第四鳃裂瘘。该病80%在儿童期发病。

a为左颈下部感染伴外瘘口  b-c 为支撑喉镜下发现梨状窝内瘘口（如黑色箭头所示）

先天性梨状窝瘘好发于颈部左侧，常以反复颈部感染或脓肿为特征，主要表现为发热、颈侧肿痛、吞咽疼痛等，在婴幼儿期还可表现为喉喘鸣或呼吸窘迫等。临床上易被误诊误治。因此，为进一步规范该疾病的诊治，2020年12月，中华妇幼保健学会微创分会耳鼻咽喉学组已制订了《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》。

术前                    术前

术后3月                 术后3月

先天性梨状窝瘘通常有一内瘘口并位于下咽的梨状窝处，梨状窝瘘管自梨状窝内瘘口发出后，常走行于同侧甲状腺背侧附近，其感染主要因口咽食糜残渣或微生物等自内瘘口播散入瘘管而引起，故封闭梨状窝处的内瘘口可以隔绝感染途径，从而减少甚至杜绝感染的发生。

先天性梨状窝瘘传统术式是经颈外入路行瘘管切除术伴或不伴甲状腺部分切除术，其手术风险、并发症及复发率均相对较高，报道其并发症为5%-6%，复发率为30%-60%。

按照目前国内制订的《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》以及国外的一些最新治疗指南，针对先天性梨状窝瘘，首先是以支撑喉镜下发现梨状窝内瘘口作为诊断标准，近年来国内外开展的经支撑喉镜下梨状窝内瘘口烧灼封闭术，因其疗效显著又极具微创性而被大家所推崇，逐渐成为一种主流术式，该术式甚至可以让患者免除开放性手术的一些风险，如食道、血管损伤及喉返神经误伤等。同时，内镜下微创手术对该疾病处于急性感染期或炎症静止期进行处理亦具有同样的疗效，也就是说，即使是炎症感染期的先天性梨状窝瘘，采取内镜手术治疗也可获得成功。因此，对主要以儿童期发病为主的这个疾病特殊群体来说，可谓是带来新的曙光，安全、微创、有效，将使患者更加获益。

                         耳鼻喉科  李学华

                          审核   李振安