听力损失的高危因素包括儿童期永久性听力障碍家族史；宫内感染(如弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒等)；颅面形态畸形；低出生体重、机械通气超过48小时、高胆红素血症、新生儿窒息等。

其中，在围产学界通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒 B19）合并简称为TORCH。其宫内感染与不良妊娠结局和出生缺陷的相关性早有报道。孕前或孕期宠物接触史，风疹患者接触史，夫妻或单方曾患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹，孕期有发热和（或）上呼吸道感染症状等，都是TORCH感染的高危因素。

感染后症状及对胎儿的影响：

弓形虫(TOX）：

免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，仅10%~20%出现临床症状，预后良好。孕妇免疫力相对较低，若发生症状性感染，最常见的表现为双侧对称性无痛性颈部淋巴结肿大、可引起发热、头痛、情绪改变、咳嗽气短、视力下降等症状。

如果未经过治疗，虫血症的孕妇可通过胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染。宫内感染TOX的胎儿出生时不一定表现出症状，绝大部分在出生后会逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症。发生在早孕期的TOX宫内感染对胎儿的危害最严重。

风疹病毒（RV）：

风疹病毒是一种RNA病毒，电镜下表现为球形，在体外生活能力弱，通过空气传播的急性传染性疾病，春季是好发季节。感染风疹病毒患者表现为斑丘疹、淋巴结肿大、发热为特征。

在孕11周前发生的RV宫内感染所致胎儿出生缺陷率高达90%，以后逐渐下降，在孕20周后感染风疹一般不会导致先天畸形，但可导致胎儿生长受限（FGR）。孕期母亲感染风疹病毒，胎儿出生后易引起中枢性语言障碍、退行性脑病、听力障碍、神经发育迟缓等问题。

巨细胞感染（CMV)）：

孕妇感染CMV可表现为畏寒、发热、咽痛、头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大、皮疹、支气管炎、肺炎等。

部分受染胎儿呈现发育迟缓、低出生体重，或呈各种形式的先天畸形（小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病等），或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向、昏迷、抽搐等多系统器官损害，严重者可导致死亡。

CMV 传播途径主要有3种：

1.   通过胎盘感染胎儿；分娩时接触产道内含有 CMV 的分泌物或

2.   产后经母乳排毒而感染；

3.   少部分系输入带 CMV 的血液或血制品所致的医源性感染。

新生儿 CMV 感染所致的听力障碍具有隐匿性、进行性恶化、波动性等特点，CMV 亦可引起迟发性听力损害。现在，CMV 感染已经是公认的儿童最常见的非遗传性感音神经性的原因。

CMV 感染引起感音神经性听力损失的发病机制尚不是很清楚，目前大部分研究认为，病毒可能导致内耳淋巴和耳蜗血管纹的损害，引起钾离子失平衡，随后出现感觉结构功能退化。有研究表明，CMV 可到达内耳、第 8 对脑神经及前庭等部位，通过宿主内耳的免疫反应与 CMV 致细胞变性损伤两种机制相互作用，引起听神经损伤和内耳结构损伤，导致广泛的听力损失。

麻疹感染：

麻疹感染症状表现为发烧、咳嗽、流涕、鼻塞、红斑斑疹、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑、周身皮肤斑丘疹等。

（1）需要注意的是听力丧失是麻疹感染的常见并发症。麻疹引起的听力损失通常是双侧的、中度到重度的感音神经性耳聋。

（2）另一个可能导致的耳科疾病是耳硬化病变，在对听力相关的耳硬化镫脚板与聚合酶链反应的研究中表明麻疹病原的存在。

疱疹病毒：

单纯性疱疹病毒（HSV）在人群中广泛存在,患者和病毒携带者是传染源.其中,口型疱疹可引起口腔、唇、眼、脑及腰以上部位感染,多为隐性感染、并不表现出症状，生殖器型疱疹可引起生殖器和腰以下部位感染。

患者可通过口腔、呼吸道、生殖道黏膜、皮肤破损等密切接触或性接触，把病毒传染给他人。

孕期的母亲需要注意哪些问题来预防这些感染的发生？

1、饮食习惯与宠物接触

大量文献数据显示，食生肉及未经清洗的蔬菜水果等与弓形虫的感染密切相关，食用生肉或半生肉类的孕妇中弓形虫感染率高达14.5%。孕妇应尽量避免食用刺身、未经煮受的生肉；家里有宠物的，也要定期带爱宠做好驱虫工作。

2、疫苗接种

国内接近 10%~15%的妇女 RV IgG阴性，在RV流行的时候容易受到感染，因此需要进行主动免疫。建议准备生育的妇女在孕前3个月常规进行 RV-IgM、IgG 抗体定量测定，RVIgG 抗体阴性的妇女应到当地疾病预防控制中心注射麻风腮三联疫苗后避孕 1~3 个月后计划妊娠。

3、避免不洁性生活

单纯疱疹病毒可引起生殖道疱疹，主要通过性传播感染，母婴传播途径主要为经产道感染。未感染生殖器疱疹的孕妇需避免与已知或怀疑患生殖器疱疹的性伴在妊娠第三阶段发生阴道性交，同时应避免与已知或怀疑患有口唇疱疹的性伴在妊娠第三阶段发生口-生殖器接触。

4、Torch筛查

Torch筛查可提示孕妇感染病原体及传给胎儿的风险，是重要的孕前及产前筛查项目，尤其在妊娠前（近期准备怀孕者）检测效益更大。对于发现急性感染者可待治愈后怀孕，对于未感染或有过既往感染史的女性可怀孕。Torch特异性IgM、IgG抗体的血清学检测是目前国际公认的更简便、先进的检测方法。

                                                     耳鼻喉科  余乐茵