儿童意外伤害是每个家庭的噩梦，高处坠落伤更是隐藏在城市高楼中的鬼魅，伤人于无形。儿童年幼，自我安全意识淡薄、天性活泼好动、好奇心模仿能力强，再加之监护人有时疏于看管，悲剧的发生总是让人猝不及防。近期，佛山市妇幼保健院儿童重症医学科（PICU）收治了一名意外高处坠落的患儿。

11岁患儿不慎从约30米的高处坠落，右侧肢体先着地，被发现后立即送入就近医院，患儿意识模糊，呼吸微弱，血压下降，生命岌岌可危，经过外院紧急气管插管、胸腔闭式引流、扩容、骨折外固定、血管活性药物维持后，紧急转入佛山市妇幼保健院儿童重症医学科（PICU）继续抢救治疗。

患儿全身CT提示：肋骨骨折（右第1、7、8肋骨）；右侧血气胸；双肺挫伤；右肩胛骨骨折；右肱骨骨折；双侧股骨骨折；左侧骶骨翼骨折；右侧耻骨骨折；心包积血；多个器官挫伤（心脏、肝、肾、脾），右侧小脑半球及双侧顶枕叶挫裂伤。患儿各重要脏器均有不同程度的损伤，幸运的是颅脑损伤不重，但肺脏挫伤十分严重，伴有严重的血气胸，胸腔闭式引流短短几小时就引流出1000ml的血性液体。在引流液逐渐减少，肺复张后，即使给予较高的呼吸机参数，患儿血氧饱和度仍不理想。杨在东主任指示，立即为患儿完善床旁纤支镜检查了解肺部及气道的情况。纤支镜镜检意见：双肺挫伤，轻-中度ARDS、双肺肺炎。

患儿生命垂危，全身多处严重骨折，加之体重较重，这无疑加大了治疗及护理难度。杨在东主任和邓桂珍护士长组织全科医护人员讨论制定患儿的救治、护理方案。患儿肺部挫伤严重并发ARDS，为避免继发严重感染，必须重拳出击，加强抗感染力度，并实施保护性肺通气策略，加强气、液、分泌物引流，稳定循环，加强营养支持，请外科协助做好骨折部位的保护，避免神经、血管的损伤，注意皮肤护理避免压疮，为后期的手术做好准备。 

经过PICU医护人员积极救治和精心护理，患儿神志逐渐转清，肺部情况逐渐好转，入院10天后成功撤除呼吸机，可以交流了。杨在东主任再次与大家强调：孩子的年龄较长，经历了如此大的创伤，心理必定受到很大的影响，我们不仅要救他的命，还要解他的心，要多关爱他，多与他交流，后期还有手术和漫长的康复，我们要多鼓励，多疏导，还家长一个身心健康的孩子。

在PICU医护人员二十多天的精心照顾和鼓励下，患儿先后两次顺利完成了两次骨折部位的复位内固定手术，术后均在PICU监护治疗，病情彻底平稳后转至外科继续康复治疗。不久前，邓桂珍护士长还代表PICU的医护人员到外科看望了患儿，患儿骨折愈合良好，情绪稳定，热情开朗，正在努力加强四肢功能的锻炼，争取早日出院。

        儿童重症医学科（PICU）杨在东主任为广大市民普及：高处坠落伤是人体自高处坠落后,在重力加速度的作用下形成巨大的冲击,对人体组织、器官造成巨大的伤害，大多数为多发伤，伤情复杂凶险，并发症多，死亡率极高。高处坠落伤的伤情及救治效果与多种因素相关,主要包括患者坠落高度、体质量、地面性质、着地姿势、坠落原因、空中障碍物等，其中坠落高度与着地姿势是重要影响因素。在高处坠落伤的急诊救治中,最重要的就是时间,国内外均强调伤后“黄金1小时”抢救原则,其中前10分钟又是重中之重。这段时间内如果能防止伤者窒息的发生，有效控制出血，可以极大的降低死亡率。无论儿童还是成人，高处坠落事件一旦发生，应注意以下几点：1、先观察伤者意识、呼吸和心跳情况；再观察伤者出血、骨折情况。2、拨打120，详细报告伤情，与急救中心保持密切联系，可针对性实施“心肺复苏”或止血急救，按急救人员的建议随时做应急处理。3、未经过专业急救培训的人不宜随意搬动伤者，通常高坠者都会有骨折。4、高处坠落极易导致实质脏器的破裂内出血，不要忽视那些没有明显外出血沉默不语的病人。

                                                                                                                      儿童重症医学科 曹觅