讲到掰安瓿，相信大家还记得 2017 年某医院为抢救一名有机磷中毒的患者，所有医护齐上阵徒手掰了 8000 支阿托品的新闻。

                                    图源：央视网截图

       作为一名护士，掰安瓿可谓是家常便饭，可这碗「饭」并不好啃！

       由于安瓿玻璃易碎、掰断手法不一致、消毒不彻底、常规开启方法步骤复杂等原因，容易造成临床操作人员的锐器伤及抽吸药液中存在不溶性微粒这两大方面危害 [1]。

       虽然目前可借助很多自开发或购买的工具来开启安瓿，如注射器空筒、输液器墨菲氏滴管、指套、开瓶器等，但受条件和时间的限制，徒手仍是掰安瓿的主要方式。

       近日，同事询问道：为什么我掰的安瓿老是带一条尾巴？（如下图）

这种带尾巴的安瓿不仅极易造成锐器刺伤，而且可能产生的玻璃碎屑也极易污染药液。

    

    下面，分享一下自己掰安瓿的经验方法，欢迎大家批评指正。

     掰安瓿的正确操作流程是掰折前应以酒精消毒安瓿瓶颈部，然后用砂轮划痕，再次消毒， 将安瓿颈以上的液体抖落至瓶身后；

      一手握住安瓿瓶身，另一手握住安瓿瓶颈后用力掰折安瓿，即常说的「一消二划三消四掰」步骤。

       其中涉及了以下几个问题:

1、如何将安瓿颈以上液体抖落?

     除了常见的「抖、弹、甩」等方式，有文献介绍过一种减少药液残留安瓿颈部的方法：

     手持安瓿 180°倒转，安瓿颈部朝下，轻轻抖动使药液注满安瓿颈部，然后迅速翻转，同时稍用力向下甩，药液即全部流至安瓿体部 [2]。

      但有一类药品需注意，就是易产泡沫的药品，抖落时动作要轻柔，以免造成剂量不准确，如护肝类药物和含皂苷的中药注射液。

      易产泡沫的安瓿类药物：异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵注射液、复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、参麦注射液、生脉注射液等。

2、如何判断安瓿易折，从而减少步骤

      掰安瓿的操作步骤中，使用砂轮切割安瓿颈的目的是使安瓿更易折断，但如果安瓿本身易折，则可以省略此步骤，消毒之后就可以直接掰断，提高效率。

首先，安瓿瓶身有标明易折点（蓝点）和不标明易折点（环形线）两种情况（如图 1）。

有易折点的掰断时使安瓿易折点统一朝向虎口，无易折点的则无方向要求。如何判断安瓿易折请看图 2。

图1

图2

3、如何掰安瓿？

     徒手掰安瓿往往有恐惧心理，有人甚至不敢再去碰安瓿，特别是有安瓿刺伤史的人员。

      而对于刚刚进入临床的人员，缺乏实践经验和防护知识，技术操作不熟练，心理状态不成熟，更容易发生锐器伤 [3]。

      个人认为徒手掰安瓿要注意三点：心情放松、掌握技巧和实践经验。

技巧如下图：

       左手紧握安瓿瓶身（紧握即可，不要紧张把它捏碎），食指 1 作为支点（扛杆原理），拇指 2 不能超过瓶颈（防止掰断时被刮伤）；

      右手拇、食指 3 紧握安瓿颈部稍以上（不要太上，易造成瓶身晃动和药液洒出，易留小尾巴）；

       用力干脆（切忌逐渐用力），方向朝下（掰断，不是拔断，否则易留小尾巴）。

4、刺伤后如何处理？

       尽管掰安瓿有技巧，但锐器刺伤现象仍很普遍，锐器刺伤可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员的职业安全和生命健康。

       锐器刺伤的处理可参照《针刺伤防护的护理专家共识》执行。

      最后来回答一下问题，为什么掰安瓿会留下一条小尾巴？

个人认为可能与掰安瓿时右手握安瓿头的位置过上、用力不干脆和掰断方向往上提有关。