42岁的新女士（化名）子宫切除后，竟然又来月经，辗转来到我院妇科就诊，经妇科肇丽杰主任医师详细检查发现，原来是盆腔子宫内膜异位病灶复发侵犯膀胱，导致膀胱子宫内膜异位症。针对新女士的复杂病情，我院妇科和外科联合实施手术为其解决病痛。

三年前，新女士因为子宫腺肌症做了全子宫切除手术，术后困扰她多年的痛经终于消失了。但奇怪的是，术后半年又出现了月经来潮，而且很规律，每月定期来，只是月经量比以前少了很多，开始没有明显不适，新女士就没有理会，直到去年上半年反复出现尿频、尿急，伴经期下腹胀及腰部酸痛感，于是来到我院就诊。

妇科肇丽杰主任医师详细检查后，发现新女士的阴道前壁残端上方有一个直径约3cm的质硬结节，触痛明显。进一步完善彩超、核磁共振等检查，提示质硬结节为深部子宫内膜异位病灶，已经侵犯膀胱后壁，并累及一侧输尿管开口。该病灶与阴道之间有异常通道，随着周期性内膜脱落导致阴道出血，表现为月经来潮。如不及时处理，病灶继续增大，将导致输尿管梗阻，可引起肾盂积水等严重并发症。新女士入院后，肇丽杰主任医师组织了科间疑难病例会诊，请泌尿外科张世林主任医师一起讨论分析病情。

红色框内为内膜异位症病灶侵犯膀胱

经过认真讨论分析，专家一致认为，新女士盆腔子宫内膜异位病灶复发侵犯膀胱，导致膀胱子宫内膜异位症，建议先行膀胱镜检查，了解膀胱被侵犯的范围及部位，再行腹腔镜手术切除病灶，争取里应外合，将子宫内膜异位病灶精准彻底切除，避免残留，术后辅以药物巩固治疗，以避免再次复发。

术中，首先为新女士做了膀胱镜检查，膀胱后壁三角区可见突向黏膜的紫蓝色结节，直径约3cm，而右侧输尿管开口位于病灶中央，情况比预想中更复杂，意味着若要彻底切除病灶，必须将病灶连同部分膀胱一起切除，而切除右侧输尿管开口处病灶，需同时行右侧输尿管膀胱植入术。

台上专家策划好手术方案后，详细向家属解释了病情。在征得家属同意后，经验丰富的张世林主任先将双J管插入双侧输尿管内，随后肇丽杰主任开始了腹腔镜探查，凭借多年的妇科肿瘤手术功底与过硬的手术技巧，在腹腔镜下先分离了大网膜、乙状结肠与阴道残端的粘连，随后将双侧输尿管充分游离，再将膀胱后壁与阴道前壁致密粘连小心翼翼分离，充分暴露膀胱后壁病灶……

最终，在妇科与泌尿外科专家的默契配合及共同努力下，成功为新女士实施了手术。术后新女士恢复良好，病理结果证实为膀胱子宫内膜异位症。目前新女士已康复出院，进一步随访中。

膀胱内紫蓝色病灶

肇丽杰主任医师介绍，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现、种植、生长后，继而引起疼痛、不孕、包块等，严重影响女性的身心健康。子宫内膜异位症是育龄期妇女高发病之一，发病率达10%～15%，是一种良性疾病，但因为子宫内膜具有播散性种植、侵袭性生长的特点，所以这种疾病容易复发，具有与恶性肿瘤相类似的行为。严重的子宫内膜异位症甚至累及多个器官，累及泌尿系统少见，仅占l％～2％，其中约90％累及膀胱，称为膀胱子宫内膜异位症。典型症状为经期膀胱刺激症状、肉眼血尿以及排尿困难等。治疗方案取决于患者的年龄、生育要求、病变的范围、泌尿系统症状的程度。

肇丽杰主任医师提醒，药物治疗只是保守疗法，有效率较低，停药后容易复发。因此，多数学者主张先行手术治疗。腹腔镜手术创伤小、恢复快，在镜头放大作用下能识别早期及深部的异位病灶。术前膀胱镜检查，确定子宫内膜异位症病灶的位置以及与输尿管开口的解剖关系，并同时放置双侧输尿管导管。如病灶累及输尿管开口则手术难度较大，需妇科与泌尿外科医师协同手术，术中彻底切除病灶，术后联合GnRH-a药物治疗，是膀胱子宫内膜异位症有效、合理的治疗方案。