近日，我院重症医学科顺利完成首例床旁超声引导下鼻空肠管置入术。此技术的成功开展，为重症患者的有效肠内营养支持治疗提供了有力保障，标志着我院的急危重症救治水平又迈上了新台阶。

  48岁的黄XX（化名）是重度肥胖高血压脑出血病人，经过神经外科手术治疗及重症医学科高级生命支持救治后从死亡线上被拉了回来。由于颅脑损伤严重，呼吸衰竭，需要有创机械通气，并行留置胃管肠内营养支持治疗。但患者在行胃管肠内营养时，已经出现严重不耐受情况，胃动力极差，经胃管喂养易反复反流、呕吐，给后期治疗工作带来不小的困难。重症医学科主任徐进步认为，患者为重型颅脑损伤，应激热卡需求较大，尽早补给肠内营养是现阶段最重要的治疗环节，但此类患者由于咽反射减弱，胃动力减退，所以常合并腹胀、呕吐、吸入性肺部感染等并发症，建议为患者实施鼻空肠管置管术。开始由经验丰富的护理人员进行多次徒手盲放置，复查影像均提示失败，后由我院重症超声技术经验丰富的的肖成伟副主任医师提出可行超声引导下放置。经过一系列准备，在肖成伟副主任医生的超声指引下，邓锡玉主管护师进行置管，根据超声显影显示，鼻肠管尖端最终到达十二指肠空肠段，患者开始安全肠内进行营养支持治疗。

在肖成伟副主任医师超声引导下，邓锡玉主管护师行鼻空肠管置管术

鼻空肠管超声下显影

放置后床旁X线进一步确认鼻空肠管位置

24小时后复查X线进一步确认鼻空肠管位置，显示出完美曲线

置管过程中，患者的病情平稳，置管后无出现胃潴留、营养不耐受、误吸等并发症情况。患者病程中出现高钠、无尿经鼻肠管给予肠内营养及CRRT支持治疗后，患者病情改善。

对于此项技术，肖成伟副主任医生介绍说：ICU患者通常生理机能较差，需要采取更为完善的营养支持对策，从而为其生理机能恢复及病情改善提供支持。目前，部分ICU重症患者需通过鼻空肠管置入术完成营养支持，且过程中患者的临床舒适度受到越来越高的重视。但鼻空肠管置入术要成功放置，在临床上往往受到很大挑战，以胃镜为指导行鼻空肠管置管操作可显著提升成功率，但该方法侵入性操作易对患者造成相对严重的刺激，加之ICU患者大多生理耐受较差，若在胃镜下置管，易对其心率、血压等产生不良影响，严重时还会促使颅内压升高，增加脑疝、颅内出血等发生风险。在X线辅助下行鼻空肠管置管操作也可准确观察鼻空肠管的位置，为安全置管提供保障，但给予X线透视需要移动患者，且整体操作时间较长，无法保证生命体征监护及机械通气，加之X线辐射会影响患者的生理健康，因此并不适宜用于ICU患者中。盲插鼻空肠管在临床上也较为常见，但受盲目操作的影响易降低置管成功率。而被喻为可视“听诊器”的床旁超声，在重症医学科的发展中，重要性日益凸显，尤其是在鼻肠管的置入中更是独具优势。相比传统的鼻肠管置入方法而言，床旁超声引导下置入鼻空肠管，置管过程就像有了“导航仪”，可以实时、精准引导鼻肠管到达预定位置，减少反复插管给患者带来的痛苦，在多个方面均表现出了临床应用优势。

新医科普

重症监护室（ICU）是收治各种危重症病人的治疗单元，对于危重症患者，其身体机能较为虚弱，同时会伴有多种功能障碍，在对危重症患者进行治疗时，需要给予患者合理的营养支持，以维持患者正常的身体机能。营养支持是对危重病人治疗不可或缺的部分，现营养支持分为肠外营养和肠内营养，其中肠内营养支持的整个过程符合生理要求，并且无严重的并发症，已成为主要的营养支持方法，因此早期肠内营养是ICU患者治疗中非常重要的一个环节，但ICU病人常需接受机械通气治疗，受自身疾病、治疗及外部环境等因素影响常处于强烈应激状态，肠内营养过程中喂养不耐受在ICU发生率较高及增加反流、院感风等险。鼻肠管又称为经鼻空肠营养管。因患者无法经口进食而通过经鼻腔将营养管插入到空肠，然后注入营养液的治疗方法。早期主要适用于胃肠道手术或者是急性重症胰腺炎患者，比如：开放手术时行胃癌根治手术，在直视下将营养管通过鼻孔进入食管、再进入十二指肠、空肠；重症胰腺炎患者放置鼻空肠管可减少刺激胰消化酶分泌加重胰腺损伤风险。近年来在ICU中经鼻肠管进行肠内营养越来越普遍，可有效预防反流、误吸的发生，降低肺部感染发生率，维护肠道完整，降低能量的消耗与高代谢水平等，并可保证营养供给，为患者早日康复提供了营养支持保障。