孩子肚子痛，很多家长以为是普通的胃肠炎，有的自行给孩子吃点药，有的不紧不慢去医院就诊，却没想到可能是致命的“腹内疝”。

我院小儿外科黄振强副主任医师介绍，此病症状往往以腹痛、呕吐为主，与其它急腹症无异，特别容易被忽视。

【病例1】

2岁孩童突发肚痛、恶心、呕吐，父母以为是普通的肠胃炎，却没想到，病情急速发展，一度出现早期休克症状。病情造成孩子长达120厘米的小肠坏死，还出现生命危险。庆幸的是，经过我院小儿外科专家的紧急手术，切除坏死肠管，再加上后续PICU（儿童重症监护室）的监护治疗，孩子最终脱离危险，术后逐渐恢复正常生活。

【病例2】

4岁患儿既往有腹部手术史，突发腹痛、恶心、呕吐入院，经短暂积极的保守治疗，腹痛继续加重。果断急诊手术，发现腹腔内广泛肠管黏连，一小段肠子穿入索带内，形成腹内疝，造成上方肠管梗阻不通畅，肠管极度扩张水肿，部分发紫，肠坏死先兆。所幸小儿外科紧急手术解除梗阻，保住肠管。如不及时治疗，可造成肠管广泛坏死、严重腹腔感染，危及生命。

【病例3】

11岁女孩腹痛2天，不剧烈，家长怀疑孩子放学后乱吃东西导致，以为是胃肠炎。经门诊治疗症状没有缓解，收住我院小儿外科，办理住院时家长还在犹豫：“肚子痛得不是很厉害，要不要住院呢？”

医生反复与家长沟通，解释了病情。住院两天后家长提出出院的想法，医生再次耐心劝解，希望孩子能继续住院并完善检查。

功夫不负有心人，家长最终配合完善了相关检查。这一查，家长吓出了一身冷汗，经上消化道造影发现小肠完全梗阻，这正是患儿保守治疗后仍反复腹痛及呕吐的根源。

“因为梗阻位置较高，腹部平片及超声无法发现，做了造影后才发现‘真凶’，如不及时治疗，有肠坏死穿孔的风险，最终会危及生命。”小儿外科专家立即给患儿进行了腹腔镜探查手术，发现孩子腹腔内有一索带，小肠穿入索带内，形成腹内疝，疝入肠管肿胀发紫。切除索带、解除梗阻后，患儿逐渐好转。

事后家长万分感激，连声道谢：“万幸没有切除肠子，是医生的责任心、耐心、坚持和严谨的专业精神救了孩子。”

黄振强表示，这三个病例均为同一疾病——腹内疝，是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙，离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。腹内疝为小肠梗阻病因之一（约5.8%），发病率不低，起病有轻重缓急，情况不一，但如不及时治疗，往往可造成小肠绞榨性肠梗阻肠坏死，危及生命。

腹内疝分为先天性和后天性两类：

先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致。腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入，包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。

后天性：是指后天因素，如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。

腹内疝大多时候仅表现为腹痛、呕吐，很多时候与其它急腹症无异，故而缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，造成诊断困难。

黄振强介绍，因为腹内疝导致绞榨性肠梗阻，并发肠绞榨或缺血，致死率高，因此早期诊断和手术治疗至关重要，如就诊不及时，不能及时诊断和处理，可造成严重后果，发生肠坏死甚至危及生命。

“这个病发病急骤、病程进展快、病情险恶，早期临床表现又不典型，如果延误治疗，可造成严重后果，甚至死亡。”

黄振强提醒家长，如果发现孩子有腹痛、恶心、呕吐的情况，需警惕腹内疝，及时到医院就诊。如果存在肠梗阻症状和体征，经保守治疗，腹痛无缓解或继续加重，需要及时完善检查，在进一步排除急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肠套叠、腹股沟嵌顿疝等容易混淆的疾病后。如怀疑有绞榨性肠梗阻，应进行早期手术探查，争取在肠管坏死前解除病因，争分夺秒保留肠管，避免严重的并发症。对于有腹部手术史，如阑尾炎、消化道畸形等手术史的患者，遇到突发肠梗阻，剧烈腹痛，应考虑腹内疝可能。

佛山妇幼小儿外科介绍

我院小儿外科是佛山市小儿外科唯一高水平重点专科，佛山地区领军诊疗水准，专科声誉较强，在小儿肿瘤、感染、外伤、畸形方面，达到全领域全范围救治，尤其是胆道闭锁、胆总管囊肿、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠重复畸形、梅克尔憩室、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、胰腺疾病、脾功能亢进、坏死性小肠结肠炎、消化道异物肠穿孔、严重腹腔感染等小儿外科重点疑难疾病治疗上，达到省内先进水平，令佛山地区小儿外科患儿大病不用出佛山。

经过多年努力探索发展，小儿外科微创手术技术取得长足进步，目前已能在小儿外科全领域范围内开展微创技术，重点开展手术如：胆道闭锁行肝门纤维块切除+胆道重建术、腹腔镜胃底折叠术（主要治疗胃食管返流和食管裂孔疝）、腹腔镜先天性巨结肠根治术、腹腔镜无肛肛门成形术、腹腔镜胆总管囊肿切除胆道重建术、腹腔镜腹部肿瘤（神经母细胞瘤、淋巴管瘤、肠系膜囊肿）切除术、胸腔镜肺囊腺瘤或肺叶切除术，单孔腹腔镜肠道重复畸形切除术，单孔腹腔镜巨结肠根治术，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术等。

来源：小儿外科 黄振强

编辑：宣教科全媒体编辑部