每一次想写这个话题的时候，“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”的诗句就在脑海里冒出来，是的，乳腺腔镜手术已经走过了他的万重高山，来到了一马平川的平原，已经可以策马奔腾了。

2008年，第一次听骆成玉教授做乳腺腔镜报告的时候，只是觉得新奇，觉得乳腺手术还可以这样做。当时好多老专家质疑手术的安全性，虽然后来三军大的姜军教授做了很多基础的工作证明了腔镜手术的肿瘤安全性，腔镜手术仍然没有在全国得到很好的发展。

当时的思想观念和技术水平等很多因素制约该项技术的发展。比如说当时活跃在乳腺领域的一批专家还是冷刀时代开放手术的精英，从改良根治术到保乳手术的转变正在路上。超声刀的没有普及，腔镜下用电钩分离稍微大一点的血管止不住容易出血，乳腺外科医生腔镜下的打结技术部熟练等，最重要的是那时的假体再造还没有普及，大家用腔镜做完皮下腺体切除后，没有后续的假体再造，体现不了优越性。单单用腔镜去完成腋窝清扫，腔镜手术准备下来，熟练的医生已经清了腋窝一半了，没有时间上的优势。

经过10年的缓慢发展和技术积累，2018年以后乳腺腔镜乳腺手术迎来了爆发期，很多的会议，很多的医院开展了乳腺腔镜手术，这主要得益于几个因素的推动：

1、 乳腺外科医生的观念转变，主要在很多乳腺外科医生开展了乳房再再造手术，大家的乳房手术观念部光要去除肿瘤，还要美观。乳腺外科医生不断追求手术的完美性。保乳手术、oncoplastic保乳手术、NSM和MSM手术+假体再造，做到后面开始追求乳房部位的无疤痕化。

2、 腔镜器械的进步，超声刀的普及和电刀的止血效果的提升，使得手术时间缩短和更多的人容易掌握。

3、 华西杜正贵教授的贡献，以往的乳腺腔镜手术由于因循开放手术的顺序由浅入深的解剖，在做乳房后间隙的时候非常困难，虽然想了悬吊等种种办法，手术的难度问题一直没法解决，杜正贵教授做了2大改革，第一是逆序法分离乳腺，第二是将腔内压力提高到12mmhg，因为之前姜军教授主编的指南腔内压力推荐的是9mmHg,很多人不敢越雷池一步，这一点我们深有体会，听了杜教授的讲座后，我们回医院做腔镜手术想把压力提高到12mmhg，麻醉师和巡回护士坚决不同意，理由是CO2储集酸中毒，直到杜教授的文章发表后拿给他们看，才同意将压力调整的12mmhg,做过手术的人都知道，别小看就是这3mmhg压力的增加，就会将乳腺腺体上抬，整个术野会扩大清晰很多。第三华西一号孔的辅助解决了腔镜手术中越过乳腺中央山丘不能拐弯的问题。使得整个手术顿时容易了许多，让很多还在探索乳腺腔镜手术的医生有一种山重水复疑无路，柳暗花明又一村的感觉。

4、 胸肌前假体再造的研究进展，使得胸肌前假体再造在合适指针病人的手术效果的可靠性得到提升，更多的乳腺外科医生掌握和熟练使用胸肌前再造技术。

5、 国家三级医院考核对腔镜技术使用的推动。

时间来到2022年，虽然疫情限制了线下的交流，但是线上的乳腺腔镜手术讨论此起彼伏，非常热闹，相信疫情过后各种腔镜手术学习班、各个医院的腔镜手术的开展一定会成为燎原之势。