本期的4个问题都跟妇科检查相关，收罗了大多数姑娘非常关心，却羞于询问他人的妇检细节问题，希望我的回答能解决萦绕在你们小脑瓜里的困惑。

本期你将会看到：

• 妇科超声波可以查出宫颈癌吗？

• 做阴超会感染HPV病毒吗？

• 经腹B超和yin道B超有啥不一样吗？

• 做妇科检查有没有人群限定？

宫颈癌及癌前病变的排查方法包括宫颈细胞学检查（也称为TCT）和HPV-DNA检查，两者联合是临床上常用的筛查方法。

这两种检查方式都是在妇科查体的时候，使用特制的刷子，在宫颈口旋转数圈后，获取标本，放在各自的标本瓶中进行检查。

前者主要观察细胞的形态有无异常改变，后者则是通过基因检测的技术判断是否感染HPV病毒，以及感染的具体亚型。

不管是TCT还是HPV，都只是筛查的手段，如果出现了异常，比如TCT宫颈细胞形态异常或者HPV有16、18高危型等等，需要阴道镜检查+活检病理进一步明确。

超声通常不用来当作筛查的手段，原因在于超声无法及时发现早期病变，观察到的包块往往是病变到一定程度，甚至是有淋巴结转移的时候才能发现。

所以大家如果碰上有医院或医生或体检机构建议用yin道镜、超声或者其他花里胡哨的项目来排查宫颈癌的时候，一定要警惕是不是踩坑了。

正常宫颈癌的诊疗流程应该是TCT+HPV筛查，然后yin道镜病理明确，最后根据病变程度进行治疗。

正规的体检机构做的TCT或者HPV，多数也是送到公立医院检验科或者第三方检测机构，也是可以相信的。

这个问题应该是不少人的疑惑，毕竟阴道超声的探头要进入身体内，交叉感染是很多人特别关注的。

根据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》：超声探头（进皮肤、黏膜、阴道、直肠等体腔）须做到一人一用一消毒或隔离膜，每班次检查结束后，需对超声探头进行彻底的清洁和消毒处理。

也就是说每位患者检查前都需要消毒探头或者使用新的隔离膜（也就是避孕套）。

正确地使用避孕套对于性传播疾病的预防是得到认可的，网上说的「避孕套也不能百分百保证安全」不是指避孕套上存有「漏洞」，能让病毒细菌穿透，而是考虑到佩戴方法可能不规范，从而可能导致避孕失败。

所以说超声探头上的避孕套安全性还是有保障的，不过我在实际工作中，也偶尔会碰到令医生十分尴尬的事情，就是探头上的避孕套意外破裂，这可能与下体的毛发粗硬，或者yin道干涩有关，也有可能与避孕套的质量有关。

因此我个人认为医护工作者做到超声探头一人一消，再加上避孕套，这样的双保险会更安全一些，即使真的赶上避孕套破裂这样的意外，探头经过消毒，也会降低交叉感染的风险。

经腹超声和阴道超声是妇产科常用的影响学检查，两种方式的超声检查各有利弊，对于受试者的要求也稍有不同。

腹部超声一般需要平卧位或者半卧位，检测时需要膀胱处在充盈的状态（也就是憋足尿），充满尿液的膀胱跟子宫在超声图像中呈现明显的对比，在液体的对比下，可以清晰地显示子宫卵巢的轮廓。

一般来说经腹超声适用于没有性生活的女性，或者是检查范围较大，超出了阴道探头的范围，比如孕中晚期的胎儿或者妇科巨大的肌瘤。

经yin道超声不需要憋尿，相反需要排空膀胱后脱掉内裤，在膀胱截石位体位下检查。

由于yin道探头与子宫卵巢之间只隔了一层薄薄的阴道壁，所以清晰度更好一些，对于卵泡的大小或者包块的测量也更准确一些，也可以用于肥胖或者腹部脂肪厚的人群，减少由于腹壁厚造成超声的误差。

传统意义上的妇科检查包括内外生殖器和盆腔器官检查。

外生殖器的检查需要观察毛发分布、皮肤、大小阴唇、会阴体、阴蒂、尿道口、前庭和yin道口，是否存在发育异常、皮损(如皮肤变色、溃疡、斑块、疣状改变、抓挠引起的皮肤破损)、肿块及创伤或感染证据。

内生殖器包括阴道，宫颈，子宫，输卵管，卵巢，内生殖器的检查需要放置窥具和医生的双合诊。

妇科检查没有特别的人群限定，但是根据受检个体的具体情况，检查时的具体项目可能有所不同。

比如当幼女出现异常分泌物或者外阴瘙痒时，医生不会放置窥具留取分泌物和观察阴道粘膜，而是观察外生殖器粘膜皮肤，留取yin道口分泌物做检测。

对于怀孕后女性妇科检查的要求，孕前和孕期保健（2018）是这样规定的：对于所有计划妊娠的夫妻，在孕前3个月即需要做全面体格检查，其中包括妇科检查，如果孕前3个月未检查的，在早孕期（孕6~14周）首次检查时可以及时补充。

孕中晚期在规定中并未做强制要求，但是有些特殊情况，如孕25~28周产妇需要行宫颈分泌物检查胎儿纤连蛋白，或者孕期有分泌物异常、阴道出血等，从疾病的治疗角度，还是需要做妇科检查的，只不过与未孕状态不同的是，此时对于输卵管以及卵巢检查，受到子宫增大的影响，可能不太准确。

当然有些孕妇是不能做妇科检查的，比如可疑前置胎盘的一般不做yin道检查，所以孕期的妇科检查，需要根据实际情况，由医生来决定。

对于绝经后的情况，也是建议定期进行妇科检查，绝经只是卵巢功能衰竭导致的无月经状态，身体内的雌孕激素降到最低水平，但并不意味着不会患妇科疾病，所以即使绝经后也应注意检查。

绝经后的检查项目和育龄期女性一样，不同之处在于绝经女性由于体内雌激素降低，外阴及阴道粘膜萎缩，常常需要使用小号窥具，减少检查时的不适感。