HPV与宫颈癌的关系已经成为对宫颈癌研究的共识，接种HPV预防性疫苗用以预防宫颈癌也已经成为公众的行动。不少地区已经将青少年接种HPV疫苗列入政府行动计划，广东省政府已制定了在2022年9月学校开课之际，对初中一年级未满15岁的女生开启免费接种HPV疫苗的行动。

      在临床实际工作中，遇到不少成年女性前来咨询关于接种HPV疫苗的问题，尤其是一些已经患宫颈癌前病变治疗中的患者，甚至是老年患者都希望或者是计划要接种HPV疫苗，到底应该如何分配和使用HPv疫苗，如何合理适度地将医疗资源放在最合适的地方，其实的确是政府和医疗部门以及民众应该考虑和计划的事。

       HPV预防性疫苗的作用原理
      HPV预防性疫苗是利用重组DNA技术制作的病毒样颗粒L1的衣壳蛋白，通过与人体易感细胞结合，占据了HPV病毒入侵细胞的表面位点，以防止活的HPV病毒与细胞表面接触，起到预防感染的免疫作用。
      通俗地说，HPV疫苗是“占着茅坑不拉便”，这个“茅坑”是病毒的作用位点，没有了这个“茅坑”病毒就不能入侵作恶了。至于不同价数的疫苗，比如二价、四价和九价，只是占据了细胞内不同的病毒作用的位点，防止不同型别的HPV病毒与细胞表面接触起到预防该型别HPV的感染。
      另一方面，疫苗是否会引起感染发病？这是不少患者前来咨询的问题，在临床上遇到一些成年人接种HPV疫苗后检测发现HPV阳性，就心存疑虑怀疑是接种疫苗惹的祸，质疑HPV的安全性。事实上现有的HPV疫苗既不是活病毒，也不是死病毒，只是模仿病毒样颗粒的蛋白，这些成年人已经有性生活存在感染HPV的风险，也许过去曾经接触感染了HPV病毒，发现HPV阳性与接种了HPV疫苗没有因果关系。

      HPV疫苗的适用人群

      目前使用的HPV疫苗是一种预防性疫苗，那么就应该在还没有发生病毒感染前接种，考虑到青少年绝大部分还没有性生活，世界卫生组织将HPV疫苗主要目标人群的接种年龄定在9-14岁女孩，大年龄者是次要目标人群。15岁前接种疫苗是一种经济卫生学的策略，女孩只需要接种2剂次，易于保证接种率和接种的可行性，同时可以起到良好的预防效能。我国今年开始启动初中生免费接种HPV疫苗是履行对世界卫生组织承诺的行动，不同的省市地区的行动可能有所先后，只要开始行动就好。

      HPV疫苗的效能

      到底HPV疫苗接种后的真实情况是否可以很好地预防宫颈癌，一直是人们关心的问题，来自瑞典全国人口和健康登记数据用以研究HPV疫苗接种与宫颈癌之间的相关性，追踪了近170万女性，研究结果显示了在人群中接种HPV疫苗，其保护效能随着接种年龄的低龄化，可以达到很好的保护作用。英国在2008年9月引入二价HPV疫苗，采用12-13岁常规接种，14-18岁提供补种计划，在2021年1月提取了基于人群的癌症登记数据，统计2006年至2019年20岁至64岁女性宫颈癌和CIN3诊断数据，评估HPV疫苗接种后宫颈癌和CIN3的发病情况，亦显示HPV疫苗接种可明显降低宫颈癌及癌前病变的发生 ，应鼓励适龄女孩接种HPV疫苗。这些真实世界的数据告诉我们，HPV疫苗可以降低宫颈癌的发生，低年龄女孩接种疫苗获益最大，所以世界卫生组织建议要让90%的小于15岁的女孩接种HPV疫苗，且这个年龄只需要接种2剂便可以起到保护作用。

      理性对待HPV疫苗

      既然HPV疫苗有保护作用，是否所有人都来接种？这是我们应该理清的问题。HPV疫苗是一种世界性的医疗资源，应该使用在最有效的人群中，前期的实验研究和疫苗应用后真实世界的数据充分显示该疫苗的最佳目标人群是15岁前的女孩，为什么我们不将这些医疗资源放在目标人群呢？在目标人群使用可以起到事半功倍的作用。经常遇到一些患者的提问，尤其是一些已经患了CIN的患者，年龄已经接近40岁或者已经超过40岁，她们的女儿已经10多岁，这些患者到底是否为最佳的接种对象，我会问她们：“假如只有一份疫苗可以使用，你选择自己接种还是给你的女儿接种？假如没有女儿只有儿子，这一份疫苗也许是可以给你的未来媳妇接种，你将如何选择？”，我想答案应该是在各自的心中。

      关于宫颈病变患者已经手术治疗是否建议接种HPV疫苗，在不同的国家不同的医疗资源背景下可能有不同的观点，在国际会议和外文文献中不乏这类研究，结果认为宫颈病变手术后接种可以有助于降低术后复发的风险，在疫苗充足有条件者建议使用。但我们要明白，疫苗只是用于预防，没有抗HPV的治疗作用，没有使HPV转阴性的功效，宫颈病变手术后随访复查仍然是关键，不能将希望期待值设得过高。

      还有一种疑问，到底HPV疫苗是否需要加强针，在北欧四国丹麦、挪威、瑞典和冰岛包括2121名女性的研究中发现那些当年16-23岁女性接种四价疫苗，在14年后仍然有保护效果及免疫原性良好。可见是否需要加强免疫只有时间才能告诉我们答案，已经接种了二价或者四价HPV疫苗的女性就无需纠结了。

       HPV预防性疫苗是宫颈癌的一级预防，世界卫生组织提出消除宫颈癌的路线图“90-70-90”：90%的小于15岁女孩接种HPV疫苗；70%的35岁-45岁女性接受高质量的宫颈癌筛查；90%确诊宫颈疾病女性接受合理的治疗和随访。假如在2030年能够实现“90-70-90”，就有望在50年后使宫颈癌发病率控制在4/10万，达到消除宫颈癌的目标。为今之计，女儿接种HPV疫苗，母亲参加宫颈癌筛查是最好的行动。