秋天的佛山不会有明显的秋意，不过的确气候没有那么闷热了，自从疫情后所有就诊患者都是提前预约，希望能够保证对每一个患者有充分的看诊时间和质量，也是防疫的需要。这天看诊不紧不慢已经到了中午12点多，迎来上午最后一位患者。医小助领着患者及家属一行5人进入诊室，我逐一核对了每一位的新冠疫情流行病学调查表并签上名，接过厚厚的一份病历，眼前的患者皮肤白皙面容姣好神志清晰，但身上带着多条医疗管子，详细查看病历并询问病史，原来是一位宫颈癌根治术后2周的患者。

      患者58岁孕4产2，绝经4年，1年半前出现阴道出血没有就诊，半年前再次出现阴道出血，直到1个月前仍然有阴道出血才到医院检查子宫诊刮活检发现为宫颈鳞状上皮内病变3级？以后转院会诊一系列检查，最后诊断为宫颈癌，2周前已经行宫颈癌根治术及盆淋巴切除术，术后病理显示病变浸润深度大于宫颈2/3且存在脉管内癌栓，需要进一步放化疗。目前术后出现肠梗阻，上不能吃下不能拉，现在仍然插着尿管，腹部插着腹腔引流管，脖子上因淋巴结增大穿刺切除留置着引流管，手腕上带着静脉留置针每天靠补液维持营养，灌肠缓解肠道梗阻，需要等待全身情况改善才能开始放化疗，马上为她联系了中西医结合的省中医院住院调理。她今后的路不轻松，还将要经历很多的磨难和痛苦，难道这是必然的吗？为什么会发展至如此地步？现代科学难道是束手无策吗？从患者及家人的行为举止可以看出他们都是明白事理，具有比较好的经济基础，为什么会患上宫颈癌，以至于出现如此困境。

      患者临床特征

      1.孕4产2，从来没有宫颈筛查

      2.5年前开始没有性生活，绝经4年

      3.1年半前，出现绝经后阴道出血不予重视

      4.半年前阴道出血没有就诊

      5.1个月前再次阴道出血才开始就诊

      案例思考与启示

      1.缺乏宫颈筛查：

      患者的经济条件和医疗资源具有宫颈筛查的能力，但患者缺乏宫颈筛查的认知。宫颈癌早期尤其是癌前病变是缺乏明显的临床症状，但不少民众以为生病是会有不舒服的症状，缺乏定期体检筛查的意识，临床发现80%的宫颈癌患者都是没有宫颈筛查的记录。

       2.出现症状没有及时就诊：

      患者以为已经没有性生活，绝经多年后出现阴道出血属于正常现象不加以重视，临床症状出现1年多以后才开始就诊，失去了早期诊断治疗的机会，令人惋惜。

      患者是否有机会避免宫颈癌？

       1.40年前接种HPV疫苗：那个年代还没有疫苗，不能实现；

       2.20年前做一次宫颈筛查：已经有细胞学筛查，没这个意识，错过了；

       3.10年前做一次宫颈筛查：已经有液基细胞学和高危型HPV筛查，没有这个意识，错过了；

       4.5年前做一次宫颈筛查：可以将癌前病变早期检测出来，加以治疗，现在会很健康；

       5.1年前出现绝经后出血马上就诊：可能病情还是处于早期；

       6.半年前阴道出血及时就诊：病情没有现在严重。

      宫颈癌是病因和发病机理研究比较明确的疾病，它的主要致病因素是高危型HPV持续感染，通过定期做细胞学和HPV的宫颈筛查可以及早发现宫颈癌前病变。当有性生活2-3年就应该主动到医院进行宫颈筛查。现在已经有宫颈癌的HPV预防性疫苗，在开始性行为前的女孩，如15岁前接种HPV疫苗可以很好地预防宫颈癌，达到一级预防，成年后定期宫颈筛查是二级预防，对宫颈癌前病变和早期癌进行精准治疗随访是三级预防。

      患者居住城市，具有很好的宫颈筛查早期诊断早期治疗的医疗资源，也具备相应的经济能力，为什么一次又一次失去那么多早期诊治的机会，就是个人认知的原因。总以为生病是会有各种不舒服的症状，自我感觉良好就不需要到医院做体检，甚至认为绝经后没有性生活就不会有妇科疾病，这都是一些认知方面的误区，等到出现明显的临床症状已经为时晚矣，可见这个患者得宫颈癌真是有点冤了。为了避免类似情况，每一位女性都应该有一个意识，定期体检宫颈筛查，自己才是健康的第一责任人。

      预防宫颈癌的致胜法宝：

      接种HPV疫苗--宫颈筛查--早诊早治；

      母亲做宫颈筛查，女儿去接种HPV疫苗。

      世界卫生组织已经提出消除宫颈癌的目标路线图：

      对90%的15岁前女孩接种HPV预防性疫苗；

      对70%的35-45岁女性进行宫颈癌筛查；

      对90%宫颈癌前病变及早期癌进行精准治疗随访；

      就可以远离宫颈癌，达到消除宫颈癌的目标。