随着甲状腺癌的高发以及甲减患者的增加，需要服用左甲状腺素钠的人越来越多，甚至有些甲减患者需要终身服药，以预防因甲减而导致的全身代谢减低综合症。由于很多患者对左甲状腺素钠认识不足，没有正确掌握其服用方法。本文以优甲乐为例，为广大患者解答一些关于左甲状腺素钠的常见问题。

通用名：左甲状腺素钠片

商品名：优甲乐

适应症：

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；

2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；

      3、甲状腺功能减退的替代治疗；

4、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；

      5、甲状腺癌术后的抑制治疗；

6、甲状腺抑制试验。

part 1 优甲乐是什么？

       首先介绍下甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。自然，T3 和T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。优甲乐也称左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，服用优甲乐也就相当于补充T4，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。

part 2 为何甲减时用优甲乐？

       优甲乐用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替代治疗。优甲乐成分是左甲状腺素钠，主要是T4，所以服用优甲乐就相当于补充T4。

T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。（但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。）

part 3 为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药？

       这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！

       还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。

       目前甲亢治疗药有 2 种可选方案：（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲状腺药 + 优甲乐。第 1 种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。第 2 种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。

优甲乐用于甲亢需要注意的是：

       只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用优甲乐进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。合用优甲乐治疗甲状腺功能亢进时，优甲乐的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。

妊娠期间不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。