惊险！11岁男童30米高处坠落致创伤性休克、全身多处骨折，经我院儿童重症医学科（PICU）、麻醉科、手术室及骨科多学科通力协作，将孩子从生死线上拉了回来。生命体征平稳后我院小儿骨科通过分次骨折内固定手术，帮助患儿重新站立行走，重返校园，避免了残疾。

今年三月，11岁的涵涵（化名）不慎从约30米高楼坠落，创伤性休克、全身多处骨折，神志模糊，呼吸微弱，血压下降，生命危在旦夕，被送到当地医院就近抢救治疗。当地医院进行了气管插管、胸腔闭式引流、输液、骨折初步外固定等抢救，同时急请我院会诊，我院PICU、骨科及神经外科专家火速赶往会诊，对患儿右下肢石膏外固定，双股骨外支架临时外固定。

会诊后，涵涵被紧急转入我院PICU继续抢救治疗。经过进一步检查，涵涵右侧1、7、8肋骨骨折、血气胸、双肺挫伤，右肩胛骨、右肱骨近端及远端粉碎性骨折并尺神经损伤，双侧股骨干骨折，右侧耻骨骶骨翼骨折，心包积血，多个器官挫伤（心脏、肝、肾、脾），右侧小脑半球及双侧顶枕叶挫裂伤。尤其肺部挫伤严重，短短几小时就引流出1000ml血性液，血氧差，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及双肺肺炎。由于伤情复杂、病况严重，多学科协同“接力”，确保救治的连贯性，不浪费任何时间。

经PICU补液扩容输血及抗感染等生死抢救后，麻醉科评估能耐受手术，经院内讨论，因患儿创伤大，全身多处骨折需手术治疗，为保障手术平稳，决定先给患儿行右肱骨近端及远端粉碎性骨折手术，一周后病情平稳再行双股骨骨折内固定手术。

涵涵右肱骨近端粉碎性骨折并嵌插短缩约2cm，肱骨远端粉碎性骨折，髁间粉碎，关节脱位，尺神经损伤，两处骨骺均损伤严重，后期可能会出现右上肢短缩、内外翻、屈伸旋转活动功能受限等问题。外科骨专科医疗组组长冯大倡副主任医师带领小儿骨科团队深入讨论，制定详细方案，采用光滑克氏针交叉有限固定结合活动外支架固定，既避免进一步损伤骨骺又解决了固定的问题，还可早期进行关节功能锻炼。

“儿童骨折不同于成人骨折，不是成人骨折的缩小版，既要考虑骨折愈合关节功能问题，还要考虑骨骺生长问题。”冯大倡介绍，涵涵的双下肢因为长管状骨折，而且可见骨痂生长，采用小切口复位微创髓内钉内固定，可减少创伤。术后细心护理及康复锻炼可恢复良好，右肩活动功能良好，右肘关节恢复大部分功能，双下肢能正常站立行走，重返校园学习。

冯大倡表示，儿童创伤，特别是冲击力较大的损伤第一要务是抢救生命，然后想办法保全肢体，最后再考虑功能问题。“还要考虑儿童的学业问题，希望不要因为病情耽误了学习，术前术中术后都要有快速康复的理念，让孩子尽早回归校园。同时孩子经历了巨大的身体创伤和心灵创伤，我们要不断给予鼓励，帮助其恢复身心健康。”

目前，涵涵恢复良好，已经可以重返校园学习。

骨专科简介

佛山市妇幼保健院（佛山市妇女儿童医院）骨专科，包括小儿矫形骨科及成人骨科，禅城院区及新城院区均开设了门诊，住院病房设在新城院区，共20张病床（一区成人10张，二区儿童10张），其中骨科牵引床10张。骨科医师团队8名，其中高级职称2名，中级1名，初级5名，均为硕士研究生学历，科室配备有超声骨刀、磨钻、高级电钻、摆锯、C臀、进口微显镜、放大镜、显微手术器械及骨科器械，同时有红外线灯、中频、冲击波、磁疗及下肢静脉泵等理疗设备，在放射科配备有联影DR GE DR、西门子DR、西门子1.5MR、飞利浦3.0MR、联影80排CTGE REVOLUTION、 256排CT等先进设备及最新版本的后处理设备，在手术室配备有100级层流手术间及DSA手术间。

设有24小时急诊骨科，全天骨科门诊及专家门诊。骨科中心设有手足畸形专科、儿童创伤专科、椎间盘突出治疗特色专科。

小儿骨科诊疗范围：

1、先天性骨关节畸形:多并指(趾)、尺桡骨发育不全、肘内翻、先天性马蹄内翻足、扁平足、高弓足、膝内外翻、发育性髋关节脱位DDH、股骨头坏死、肢体不等长、骨肿瘤、小儿脊柱侧弯。

2、小儿创伤、四肢骨折（尺桡骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨近端骨折、锁骨骨折、股骨颈骨折、股骨、胫腓骨骨折、髌骨骨折、踝关节及手足骨折及关节脱位等）、脊柱骨折、骨盆骨折。

3、小儿运动医学：膝关节滑膜炎、关节软骨损伤、前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤。

成人骨科:

1、创伤骨科：四肢骨折（尺桡骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨近端骨折、锁骨骨折、股骨颈骨折、股骨、胫腓骨骨折、髌骨骨折、踝关节及手足骨折及关节脱位等）。

2、关节外科：关节内骨折、髋关节全髋置换、膝关节置换、肩肘关节置换。

3、脊柱骨科：颈胸腰椎骨折、颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱及骨质疏松、肿瘤及结核等。

4、运动医学科：膝关节滑膜炎、关节软骨损伤、前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤、肩峰撞击综合征、肩袖损伤，以及髋关节、肘关节、腕关节、足踝关节骨折、损伤、脱位等。

来源：外科 冯大倡

编辑：宣教科全媒体编辑部