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逼孩子喝水，会让孩子厌恶喝水这件事……

在儿保门诊时，总有家长问我有无办法能让平时不爱喝水的孩子多喝水。

 还有一些家长关心：每天到底要给孩子喝多少水？喝哪种水最好？生病时要不要多喝水？孩子不肯喝怎么办？

 以前遇到这类问题，我心里都会咯噔一下：为什么家长会关心这些？尽管我们有将近半小时的沟通时间，但还是很多重要的话题等着交流呢。

 后来我发现，如果家人搞不定孩子的饮水问题，那么他们的孩子往往也会面临喂养、睡眠等诸多问题。

 因为管理这些儿童生理需求的基本原则是相似的。

 今天先在此表明一下我对儿童饮水问题的态度。以后还会逐一介绍我对儿童喂养、睡眠、穿衣的看法。

01

 水的推荐摄入量

虽然我们离不开水，但这些必需品并非越多越好。比如，氧气同样不可缺，也没见人鼓吹平时要多吸氧啊？

水的推荐摄入量主要由体重决定。通常，体重越大对水的基础需求就越多。

但在工作中，我从不主动告知家长这个推荐量。就如我们无需知道每天需要吸入多少升的空气。

如果家长特别想知道推荐的水摄入量，我也会提供。但会提醒，我们很难、也没必要按照推荐量去执行。

▌为什么很难？

因为很多因素影响水的摄入，除了体重，还有气温、湿度、活动量、疾病状态（比如发热、腹泻、呕吐、气喘等）。

麻烦的是，进食的食物特点也影响水的摄入：如果食物偏干、偏咸，孩子就会多喝点水；如果食物水分较多，孩子就会少喝点水。只喝母乳或配方奶的婴儿，完全不用额外饮水，因为这些乳制品里的水分充足。

▌为什么没必要？

因为该不该喝水，孩子自己能调控，这是本能。

当身体缺水的时候，血管渗透压就会上升，刺激渗透压感受器，人（或者动物）就会主动喝水。

监护人也许会问，孩子年龄小，不会主动表达喝水，渴坏了怎么办？

孩子需要水时，会释放信号：低龄婴儿会烦躁或哭闹，大一点的婴儿会盯着水杯或者液体。

举个极端一点的例子。

口服补液盐的口感不好（又甜又咸），不少孩子拒绝。但要知道，我在诊所遇到的真正脱水的孩子，当护士在配补液盐时，患儿会紧盯着水杯，甚至眼睛跟着杯子走；给他们喝的过程中，要是暂停（担心喝多了会呕吐），他们会抓住水杯（或奶瓶）往嘴里塞，不肯松手。

可见，在关键时刻，孩子会忽略口味的。比如疲劳的孩子，在火车站这样嘈杂的环境都能睡得很香。

我并不是说，非要到脱水了，才提供水；非要疲劳到极点，才考虑入睡。而是提醒家长，孩子具备这样的本能。

02

 诱骗和交易的后果

如果过度给孩子饮水，超过其生理需要，孩子会本能的拒绝。

如果总在其不愿喝水时要求喝水，就会导致孩子对喂水行为的厌恶，甚至对饮具的厌恶。

个别用心良苦的家长，会采取一些儿童抵挡不住的方法来促使其喝水，比如：往水里添加果汁或其他有甜味的成分；用玩具或其他孩子喜欢的物品/活动做交易。

这类诱骗和交易可以获得短暂的成功，因为我们可怜的儿童往往会暂时屈服。

但这些伎俩可能催生出另一模式：如果水里不加有味道的东西或提供玩具，孩子就拒绝喝水（当然，如果真的渴了/饿了/困了，孩子会放弃谈条件的）。

我前面说过，饮水是由本能驱动的（吃/睡也是）。

而监护人试图通过诱骗、交易，甚至强迫的做法来控制孩子饮水，可能使儿童对渴的生理信号敏感性逐渐降低（不停的少量喝水，会导致无法产生明确的渴觉），继而削弱原本由本能驱使的饮水行为。

现实中，总会遇到部分家长过于关注（或干预）儿童的一些本能行为（比如进食、睡眠），结果导致孩子不知道怎么睡，不知道怎么吃。越是这样，监护人越想找到一个方法来调控，造成恶性循环。

03 到底该怎么喝水？

该不该喝水，孩子自己清楚。低龄儿童即使不会用语言表达，但如果真的饿了/渴了，会发出信号。

所以，我常对家长说，无需规定孩子每天的饮水量。不过，我们可以适时提醒他们喝水。

比如，有些孩子玩的特别投入时，可能会暂时忘了释放渴的信号。

而对于生病的孩子（比如发热、呕吐、腹泻），监护人需要注意评估其有无脱水的可能，适时鼓励饮水。

另外，孩子出汗较多时，也要提醒摄入液体。

至于怎么提醒?

我们可以在孩子面前展示装了水的容器。如果孩子没兴趣，就不给；如果孩子有兴趣，就提供。
而对于有严重脱水，或者意识不清的患者，就不能指望他们靠自己喝补液盐来解决脱水了，这时候需要静脉补液。

04

注意事项

综上所述，我不希望家长过于关注孩子的饮水量，但是有几个小原则还是要注意：

1、在没有添加辅食之前，无需额外添加水，即使是出汗较多时，也无必要。

不论是母乳还是配方奶，都富含水分。婴儿可以通过吃奶来补充身体需要的水分。

2、如果孩子处于疾病状态。比如有明显的腹泻、呕吐或发热等，可能伴随水分/电解质的丢失增加，以及摄入的减少，容易引发脱水，所以更要关注液体的补充。

低龄婴儿首先还是先积极哺乳，必要时可提供口服补液盐。

大一点的患儿，监护人鼓励孩子摄入就行。但具体的摄入量还是由孩子自己决定，不能诱骗、交易或者强迫。

另外，即使孩子生病了，也不强调过多饮水。没有证据显示，水喝得越多，病就好得越快。

3、添加辅食之后（4-6月间），就可以适量饮水。

六月龄之后的孩子，如果喝水，尽量尝试使用杯子（不一定非要吸管杯，敞口杯也是可以），尽量不用奶瓶。

4、对于日常饮用水的选择，我们要关注两点：

1）水要洁净。

我们要求摄入的水不能有致病菌。所以要选择煮沸过的自来水，或包装完好的瓶装水。

另外，我们要求使用煮沸过的水冲兑婴儿配方奶，即使是瓶装水。

2）水里面的成分要安全。

煮沸只能解决水里的致病菌，但不能清除水里的有害成分。

比如井水的亚硝酸盐含量可能比较高。雨水、泉水、湖水、河水可能含有污染物。

所以，这类水不能做为我们常饮水。但个别地域，如果只能饮用井水，则需要定期测量其亚硝酸盐含量。

而市售的瓶装水，有些是不含电解质的纯净水，有些是含电解水的矿泉水。

婴幼儿饮用矿泉水需谨慎，偶尔喝没关系，但不能常饮，尤其要避免饮用钠离子和硫酸根离子偏高的矿泉水（比如钠≥200mg/L，硫酸盐 ≥250mg/L）。