谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴有认知功能障碍。ICU患者因为病情危重、手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变及环境变化等原因，发生谵妄的可能性更大，如何及早预防提高患者生活质量变得至关重要。

  欧洲重症医学专家Vincent JL提出了镇痛镇静eCASH理念，强调早期舒适化、镇痛为先、最小化镇静策略、实现最大化人文关怀，可减少谵妄发生。

一、镇痛促进早期舒适

有效镇痛是eCASH的第一步，镇痛药物可以缓解疾病引起的疼痛，也能减少置管、吸痰等操作对患者造成的不适。医护人员根据不同的患者制定个体化的镇痛方案，使患者处在清醒状态，并且愿意配合治疗，患者感觉舒适，能预防谵妄的发生。

二、最小化镇静策略

eCASH的浅镇静策略强调让患者持续处在平静、舒适以及配合的状态。通过密切监测及定期评估，将镇静药物滴定至最小剂量并达到所需的镇静目标，使患者处于清醒状态，能够配合医务人员进行治疗，在不受打扰时则可逐渐入睡，良好的休息，可减少谵妄的发生。

三、最大化人文关怀

1、对危重患者实施早期活动和康复训练，从早期在床上行踝泵运动、下肢气压治疗，逐渐过渡到床边坐起、下床站立行走，既有助于肌无力等并发症的预防，也降低了谵妄的发生。

2、医护人员和家属时刻保持联系，及时沟通，及时让家属知晓患者的恢复情况，使家属更有参与感，患者也能感受到来自家属的鼓励和支持，减轻患者的不安和焦虑，降低谵妄的发生。

3、患者长期处于室内，对外界环境的变化感知差。ICU的医护人员们通过非药物干预的措施尝试为患者建立昼夜节律。在患者床旁挂上闹钟，患者自己能看到时间的改变。减少夜间的光照，调低报警音量，为患者营造一个良好的睡眠环境。

4、气管插管的患者容易出现口干，通过使用温水、灭菌水棉片等方法减少患者口唇部的舒适感，预防谵妄发生。 

                                                                                                                          重症医学科 林琳