1.低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，那剩下的指标是什么?

血脂是指人体血液循环中的脂质，常见的血脂化验单上包括四种基础项目:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。我们所说的高脂血症，其实是血脂异常的一种，可以是某种或多种血脂成分的升高。例如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症(以上两者皆有)、高低密度脂蛋白血症。也可以是某种成分的降低，例如低高密度脂蛋白血症。一般来说，医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，因为这个指标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切，我们也有明确的手段可以干预。严重高甘油三酯血症则与胰腺炎风险升高有关。有些医院的化验单上还会有非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白A1、脂蛋白(a)等，研究发现这些指标与心血管疾病风险也有一定关联。

2.胆固醇和甘油三酯都高，该怎么办?

一般推荐根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高甘油三酯血症，可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法。由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有潜在损伤肝功能的可能，也有发生肌炎和肌病的危险，因此开始合用时需要采用小剂量。早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，并密切监测肌酶和肝功能，如果没有不良反应，可逐步增加他汀剂量。

3.吃了他汀血脂还是不达标，可以剂量翻倍服用吗?

他汀的降脂疗效具有“6”效应，也就是剂量增加一倍，只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%，而不良反应风险则大为上升。因此我们不推荐盲目增加他汀剂量，可以采取联合应用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

4.他汀类药物需要晚上服用吗?

由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇，因此在晚上服用他汀时，低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对干阿托伐他江、瑞舒伐他江、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀，由于作用时间较长，可以在任一时间段每天服用1次。

                                                                                                                         重症医学科 林琳