羟氯喹的应用

    羟氯喹是经典的抗疟药，也是风湿免疫科常用的药物，羟氯喹具有抗炎、调节免疫、抗感染、抗凝等作用，对治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等疾病均有较好的疗效。除此以外，羟氯喹还应用在抗核抗体阳性、抗磷脂抗体阳性等易栓症造成的复发性流产。

羟氯喹的视网膜毒性，困扰了许多需要长期服用该药物的患者。

羟氯喹视网膜病变

羟氯喹有蓄积作用，易沉积于视网膜的色素上皮细胞，其毒性可造成视网膜的不可逆性损伤。在视网膜病变早期，大多数患者的视力无影响，仅可通过眼科检查发现。随着疾病的进展，患者可出现视力下降、视野缺损、夜盲等症状。其发生与羟氯喹使用剂量、用药时间密切相关。

有研究发现，推荐剂量下使用羟氯喹，5年内出现视觉损伤的几率在1%以下，10年内出现研读性的几率在2%以下，但在20年以上的程序用药后，视觉损害的发生率可达20%以上。

视网膜病变高危因素

1.羟氯喹累积剂量大1000g；

2.使用羟氯喹超过7年；

3.肥胖或者高龄；

4.肝肾功能不全；

5.既往有视网膜病变、黄斑病变等。

有视网膜和黄斑病变是羟氯喹的禁忌症   

已经存在视网膜病变、黄斑病变的患者，可能更容易出现羟氯喹眼毒性。本身患有视网膜病变、黄斑病变的患者，其原来的病变可能会对检查结果造成干扰，使得医生无法对羟氯喹的用药安全性做出准确的评估。因此，如果已经具有视网膜病变、黄斑病变病史的患者，通常不建议使用羟氯喹。

如何降低羟氯喹视网膜毒性发生风险

除了停止使用羟氯喹以外，目前还尚无药物可以有效地预防、治疗羟氯喹视网膜病变。早期的视网膜病变，在停药后可能逆转，到了晚期，即使停药后视力也无法恢复。定期的眼科检查可以在视力受到显著影响之前，有效地保存患者的视功能。因此，需要长期服用羟氯喹的患者，建议定期行眼科检查。

多久进行一次眼科检查

常用的眼科检查方法包括包括视力、中心视野、光学相干断层成像（OCT）、眼底照相、色觉等。

1.在开始接受羟氯喹治疗前应进行眼科检查，排除本身已经存在视网膜病变的可能。

2.有高危因素的患者，用药1-5年，每年1次；无高危因素的患者，用药大于或等于5年，每年1次。

3.使用羟氯喹后，如出现视力下降，应尽快眼科就诊，明确视力下降的原因。同时服用激素的患者，有发生激素相关的青光眼、白内障的可能，也可引起视力的下降。故应先到眼科就诊，明确视力下降的原因，再让医生根据情况调整用药。