今天遇到的患者芳龄39，孕1产1，3个月前因宫颈癌前病变在外院行宫颈LEEP手术，本月出现月经月经淋漓不尽持续20余天，怀疑宫颈病变复发前来就医。追问病史，该患者LEEP术后出血及血性分泌物持续2个月。
      阴道镜所见：宫颈口可见，在宫颈上唇可见不规则环形红斑，红斑内可见环形出血点，触及易出血，碘试验着色，未见异型上皮，未见外生性新生物，宫颈细胞学检查未见异常细胞。

      临床考虑为宫颈的子宫内膜异位，准备在月经后予以激光治疗。

      诊治疑难剖析：宫颈LEEP术后阴道血性分泌物患者都会特别紧张，尤其恐慌为病变复发，对手术效果产生怀疑，到底是宫颈病变残留复发还是宫颈子宫内膜异位，需要结合病史、宫颈细胞组织学检查和阴道镜所见进行鉴别。

宫颈子宫内膜异位的临床表现

      宫颈的子宫内膜异位多有宫颈手术治疗的病史，如LEEP或其他消融治疗，患者出现月经前后的阴道血性分泌物或月经淋漓不尽，也可以表现为性生活出血。阴道镜所见为宫颈表面出现不规则的红斑或环形红斑，多位于宫颈手术治疗创面的外侧缘，触及红斑易出血，涂醋酸溶液红斑不消失，碘试验着色，未见异型血管，未见异型上皮，在月经前后宫颈红斑充血出血将更明显。红斑活检病理可为子宫内膜异位，可见子宫内膜腺体和含铁血黄素沉积。

LEEP后子宫内膜异位的原因和处理

       宫颈手术治疗后出现宫颈的子宫内膜异位多数与手术时间有关，比如月经前手术，在手术创面未愈合时来月经，子宫内膜在宫颈创面粘附发生子宫内膜异位。术中确切止血，减少术后出血，缩短滲血时间有助于创面愈合，可降低子宫内膜异位发生机会。

     该患者手术后出血持续2个多月，可见其创面愈合不良导致发生子宫内膜异位。若子宫内膜异位的表面上皮比较厚，没有发生不规则出血和性生活出血则不需要特殊处理。假如有月经前后不规则出血或性生活出血，影响生活质量，就需要予以处理。

      宫颈的子宫内膜异位红斑可以通过消融治疗，治疗时间需要在月经干净立刻完成，也就是治疗处理时间距离下次月经时间越长越好，才能给予充足时间让治疗面愈合。消融的深度需要到达红斑的基底部，将整块红斑去除，激光或电灼都可以。

       手术后出现宫颈的子宫内膜异位应向患者予以解释，以免造成心理负担。合理选择宫颈手术时间，争取在月经干净后尽快手术，避免月经前手术，就可以预防术后发生子宫内膜异位。