气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

适应证：1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。

禁忌证：1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。4.大咯血患者。5.心肌梗死者(心源性肺水肿)。

并发症：1. 术后出血。2.气胸及纵膈气肿。3. 皮下气肿。4.拔管困难。5.切口感染。6.套管脱出 。7.呼吸骤停。8.气管食管瘘。9.喉气管狭窄。10.拔管困难。11.少见并发症，如喉返神经瘫痪、气栓。

注意事项：1.始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。2.气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。3.切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。4.每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。5.定时放气管套囊。

术后护理：1.随时调节套管系带的松紧。2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。3.术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管， 否则套管阻塞有生命危险。4．注意防止套管脱出。

                                                                                                                 儿童重症医学科    曹觅