目前临床上发现乳腺内肿块(或结节、占位、低回声区及病灶)的患者越来越多，其中相当部分是手无法触及仅靠B超发现的。现在女性对美观的要求很高，另外对于不能触及的肿块用传统手术方式很困难，微创旋切技术正是在这些背景下应运而生的。
然而，有相当一部分患者认为微创容易残留肿块，“切不干净”，而心存疑虑。事实到底是怎样的？
一、微创的工作原理和技术关键
让我们先简略了解一下微创旋切刀的工作原理：超声图像引导下，经3毫米左右的小切口置入旋切刀杆，它的外套管前部有刀槽，其内有可以高速旋进和旋退的内套管，旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织，旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外，如此反复切取超声图像上的病变组织直至切完。
可以总结出微创的优点：取材精确、切口微小、美观、通过一个穿刺口可以解决多发的乳腺肿物、手术时间短，术后恢复快。缺点：费用昂贵，特定条件下局部出血或术后血肿的机会稍大、对肿块体积有一定限制。术后若证实病理结果为恶性时，二次手术行保乳手术难度较大、非组织学层次切割，越是靠近乳头损伤大乳管机会越大。
二、微创复发“名声在外”的原因：“复发”和“再发”的区别：术后又长肿块的情形我们要区分“再发”和“复发”。再发是在其它部位，甚至就在邻近部位再长出新的肿块。肿瘤的发生是由乳腺内环境决定，手术切除肿块并不改变内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险，而且越是手术时病灶多发的，越说明该患者有易于长肿瘤的“素质”，越预示容易再发。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生可能会减少这一风险。复发是原有肿块残留后继续增大的情况，任何手术包括传统手术都有一定的复发率。
三、传统开放式手术
顾名思义，传统开放式手术在乳腺皮肤表面取一切口，按组织学层次层层切开，将肿物完整切除后，再按层次逐层缝合。其优点是直接直观，经济，手术可以完整切除病灶。缺点是：当乳腺内存在多发病灶时，很难一个切口将全部病灶切除，故可能取多个切口，导致乳房表面留下多个手术瘢痕。
所以，对于不同的患者需采取不同的手术选择。对于单发肿物，微创手术与传统开放式手术差别意义不大，取决于患者对术后外观及其乳管损伤的要求，对外观要求高患者建议行微创手术。要求尽量减少对乳管的损伤，不介意外观瘢痕存在者则建议行传统开刀手术。对于多发肿物的患者，肿物体积不大（均小于2.3cm）建议行微创手术，一次性在B超引导下切除多个肿物。多发肿物体积不等者，建议开刀手术先切除体积较大者，再二次行微创手术切除较小体积的肿物。
无论是手术切除肿块还是微创切除，并不改变人体的内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险，术后调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生可能会减少复发的风险。医患双方通力合作，争取达到这一技术最好的诊断和治疗效果。最后祝大家新年快乐！
乳腺中心
马诺医师
