随着人民生活水平的不断提高、乳腺癌综合治疗的规范化及技术的不断更新，乳腺癌的生存率大幅提升。然而，乳腺癌术后乳房外形或轮廓毁损、乳房阙如越发受到女性患者重视，术后要求乳房形体改善的患者越来越多。传统的乳腺癌扩大根治术、典型根治术已很少被临床使用，而改良根治术和保留乳房手术后的乳房再造应用不断扩大。如何改善乳腺癌术后乳房外形的问题是当今整形科研究的热点问题。据统计国外乳腺癌手术中及术后总的乳房整形率为30%～ 75%，其中同期乳房再造占50%。在美国，70% ～ 90% 的患者选择在乳腺癌手术同时进行乳房再造手术。
下面就由我来为大家介绍乳腺癌术后乳房即刻再造的相关内容，让乳腺癌患者对此有更多的了解，为临床上乳腺癌患者术后乳房再造的治疗提供帮助和参考。
1、乳腺癌术后即刻乳房再造的时机和可行性
乳腺癌术后再造的时机乳腺癌术后乳房再造按时机可以分为即刻( Ⅰ期) 乳房再造和延期( Ⅱ期) 乳房再造。近年来，越来越多的医师主张全乳术后Ⅰ期乳房再造。与Ⅱ期再造相比，具有以下优点:①术后没有经历失去乳房的痛苦; ②术后乳房形态更好; ③减少住院时间与费用; ④保留皮肤的乳房切除的优势，即保留自己的皮肤改善了乳房再造的美容效果，同时减少为双侧乳房对称的整形机会，因此保留皮肤的乳房切除联合即刻乳房再造技术已成为当前的研究热点。
乳腺癌术后再造的安全性美国Anderson 癌症中心进行了回顾性调查，对104 例T1和T2期乳腺癌患者进行5 年以上的随访，采用的是保留皮肤的乳房切除术和即刻乳房再造术，发现局部肿瘤复发率、远处转移率、无病存活率及病死率均与行传统乳房切除术而未再造的患者相比，差异无统计学意义。美国华盛顿癌症治疗中心研究报道，Ⅰ期再造并不延误辅助化疗，且对再造乳房影响不大。Ⅱ期再造术后瘢痕组织牵拉明显，不利于乳房的塑形。大量文献报道乳腺癌乳房切除术后Ⅰ期再造是安全的，不影响乳腺癌的辅助化疗，也不影响局部复发的诊断。
2、乳腺癌术后乳房再造适应证
尽管乳腺癌术后Ⅰ期再造与Ⅱ期再造相比有着无可比拟的优势，但并非所有的患者都适合Ⅰ期再造。Ⅰ期再造适应证: ①预防性乳房切除术后BRCA1 和BRCA2 基因突变携带者、Cowden 综合征、Li-Fraumeni 综合征等乳腺癌高危因素; ②导管内癌拒绝或不适合保乳手术者; ③早期乳腺癌( 临床Ⅰ、Ⅱ期) 不适合保乳手术或不愿意接受保乳手术者;④保乳术后局部复发。早期乳腺癌手术治疗效果好、复发率低，早期病例往往不需放、化疗等辅助治疗，可以保证即刻再造的乳房外观形态好。原发肿瘤直接侵及胸壁的患者( T4) 及肿瘤晚期( Ⅳ期) 是乳房Ⅰ期再造的禁忌证。对于晚期乳腺癌，多数学者主张治疗结束待患者恢复正常后进行Ⅱ期手术。对于部分需要放疗的患者，Ⅰ期的假体乳房再造尚存在争议，假体的植入将影响术后放疗的效果。对于术前尚不确定是否需要放疗的患者，采用“延迟的即刻乳房再造”，即在进行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后，于肌肉下方植入扩张器，放疗时进行扩张器放水，在放疗后重新注水扩张，然后行乳房再造。
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乳腺外科 周志升
