Z0011试验：腋窝淋巴清扫未能使患者获益

            发表在J Clin Oncol上的ACOSOGZ0011试验数据表明，对于1至2个阳性前哨淋巴结的，经过乳房肿瘤切除、放疗及系统性治疗的乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结清扫是不必要的。

           ACOSOGZ0011试验

          研究人员在患者招募结束的18月后完成了病理报告的评估，在2012至2013年见，研究者手机了所有可用的详细的放疗记录，用来进行回顾性分析，在病例报告完整的605例患者中，有89%的患者接受了全乳房放疗，其中89（15%）位患者也接受了锁骨上区的放射治疗，在228位有详细放疗记录的患者中，185（81.1%）患者接受了线切局部治疗。研究人员评估了142位记录充分的患者的切线高度，并将她们随机分配入组，其中66位患者接受腋窝淋巴结活检，右侧50%（66位中有33位）的患者接受了高切线。回顾分析了28位高压表这个的病例记录发现，43位（18.9%）患者接受了≥3个区域的直接区域淋巴结放疗，包括22位腋窝淋巴结清扫的患者及21位前哨淋巴结活检的患者。接受直接淋巴结放疗的患者相比较于没有接受该治疗的患者，有更多的淋巴结转移（P＜0.001）。

           ACOSOGZ0011试验中发多数患者接受了单独切线放疗，一些患者者完全没有接受放疗。一些患者接受了第三区直接淋巴结照射。对于经前哨淋巴结活检的低量腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者来说，还需要进一步研究来确定最佳放疗手段。

          引发的争议：由于该研究的结果提示，低于3个前哨淋巴结转移并且没有囊外转移的乳腺癌患者不必进行腋窝治疗，同样不会复发。因此，引发了一个新的问题，淋巴结阳性的乳腺癌患者需要进行腋窝淋巴结清扫吗？该研究还显示，腋窝淋巴结活检的临床获益，因此又引发了一个争论已久的问题的重新讨论：前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫的效果比较及必须性问题。

                                                                                                                                                      乳腺中心  马诺医师