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婴儿血管瘤

时间: 2015-03-30 17:50 信息来源: 点击次数:

婴儿血管瘤
血管瘤是发生在皮肤血管上的一种良性肿瘤,多见于婴幼儿,是皮肤科的常见和多发病。婴儿血管瘤因长在不同的部位而有不同的症状,较常发生于头、脸及颈部,影响宝宝外观,造成爸妈对宝宝外观上的担心与困扰,宝宝长大后会影响人际关系及自信心。
  婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH),是婴幼儿最常见的良性肿瘤,系真性血管肿瘤,由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。血管瘤好发于头、面、颈部,其次为四肢和躯干。发生率在新生儿为1.1%~2.6%,约有30%在出生时即可见到,通常在出生后2周或4周时缓慢生长,因而1岁时的发生率为10%~12%。女婴较男婴为多,比率为2~5:1,多发者占15%~30%。
  有少数长在眼脸、鼻子及嘴巴周围甚至口腔内的婴儿血管瘤,则有可能造成宝宝视力、呼吸和吸吮等功能的障碍,若长在肛门会影响排便,一旦表皮溃烂易引起细菌感染,愈合之后比较易留疤痕,尤以发生在鼻、耳、唇的婴儿血管瘤,溃烂以后会造成组织变型,要特别注意。
  对于血管瘤,家长不需要过度担心,应注意观察。每个月可给婴儿患血管瘤的部位在标尺的衬托下照相,这样才可容易得知颜色和大小的变化情况,利于给医生诊断。
  目前,引起血管瘤的原因还不是很清楚,过去要么等待自行消退;要么激光、手术切除等治疗。现在积极的方法应是局部涂药或口服药物。或者局部注射治疗。使用局部或口服药物必须在有经验的儿童皮肤科专家指导下进行,并且定时随访。治疗开始时间越早越好。
  有血管瘤孩子的家长,应该去当地儿童医院的皮肤科就诊。如果血管瘤的位置影响美观、功能,就需要治疗,可以口服药物。如果迅速增大或破溃要激光或冷冻治疗。血管瘤的治疗是一个过程,应该按时复诊,定时随访。
血管瘤的治疗
  根据1997年美国皮肤病学会提出的婴幼儿血管瘤的指导方针,临床上血管瘤究竟如何治疗,主要应取决于病变的部位、深度(浅表、深部、混合)、范围及大小、分期(增殖期、消退期)、是否有功能障碍、主治医师的治疗经验(如激光)、特定治疗方法的有效性(激光)以及患儿家属的期望值等。治疗血管瘤的方法主要有等待观察、药物治疗、激光治疗及手术治疗等。
  等待观察
  非重要部位的增殖期血管瘤,如体积较小,或处于生长稳定期,未对美观和功能造成重要影响,可定期随访观察;处于消退期的血管瘤可以定期随访观察。在观察期间,应采用数码相片或精确测量等客观方法监控血管瘤的生长。
  药物治疗
  药物治疗适用于全身多发性血管瘤、快速增殖的血管瘤、累及重要器官并伴有严重并发症或危及生命的血管瘤。治疗药物主要包括普萘洛尔等。
  激光治疗
  激光治疗血管性疾病是通过作用于血管内的氧合血红蛋白,从而达到破坏血管、消除病变血管的治疗目的。激光主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗,不主张对所有血管瘤患儿不加选择地进行激光治疗。对于出生后发现的皮肤红色小点、片状病变,及早应用激光去除,可阻断其进入快速增殖期。但激光治疗过程中病变继续增大时,应考虑辅助药物治疗。
  冷冻治疗
冷冻治疗曾被用于浅表血管瘤的治疗,并取得了一定效果,但患儿冷冻治疗后可出现寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症等并发症。另外,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应。但也有报道,应用较温和的冷冻手术(-32℃)能够减轻瘢痕及色素沉着等,并取得较好的疗效,但具体疗效并未得到进一步确认。
  手术治疗
  除少数情况外,一般不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。血管瘤经保守治疗或激光治疗后仍有较大残存病变者,可在消退期行手术治疗。
  手术治疗目的是切除或修整残存病变、瘢痕、畸形、色素沉着、脂肪堆积等,进一步改善外形和功能。
  以下情况在非消退期也可酌情手术:
  ①鼻、唇部血管瘤经其他治疗无效者;
  ②眼睑血管瘤影响美观,引起弱视,必须及时手术切除;
  ③头皮血管瘤激光治疗后可能会出现局限性脱发,可首选手术治疗;
④血管瘤反复出血者。
  总之,血管瘤的治疗方法甚多,且涉及多方面因素,在选择治疗方法时,应根据具体情况而定,尚无一种方法适用于所有情况。
  血管瘤的治疗原则
  较小的、处于稳定期或消退期的血管瘤可以等待观察;浅表血管瘤可采用咪喹莫特软膏局部涂擦、激光或激光+激素治疗;深部血管瘤可采用激素、平阳霉素瘤内注射治疗;多发性血管瘤、重症血管瘤或生长快速的血管瘤首选口服激素或普萘洛尔治疗,治疗无效时,可采用皮下注射干扰素治疗;手术治疗一般不作为早期血管瘤的首选治疗方法。
 

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