超声检查或减少淋巴结阳性乳腺癌侵入性手术！

         近期发表在《Journal of  Clinical Oncology》杂志上的研究显示，新辅助化疗后腋窝哨声显示为完全淋巴结应答的淋巴结阳性患者，可能可以避免行腋窝淋巴清扫。

         我们的目标是真正设法拜托“每一位乳腺癌患者都需要标准的手术治疗、术后化疗”，而转为基于患者的个体化治疗。

         美国外科学会肿瘤组ACOSOG的Z1071试验包括687例T0-4，N0-2，M0浸润性乳腺癌患者，所有患者均完成新辅助化疗，接受前哨淋巴结手术和腋窝淋巴结清扫术，并且有腋窝超声影像以供随访。此前公布的结果表明，和已查明并且切除两个或者两个以上前哨淋巴结的患者，进行新辅助治疗后，前哨淋巴结的手术假阴性率为12.6%，这种假阴性率超过了与其接受的10%的。结果表明患者在选择或技术必须在前哨淋巴结手术广泛应用之前进行改良。在目前的分析中，Boughey和同时们评估了新辅助化疗后腋窝超声是否能识别异常的淋巴结，从而改善前哨淋巴结手术患者的选择。研究人员对611例腋窝超声进行了回顾，该结果显示，181例可疑腋窝超声影像患者中有130例在术中发现了阳性淋巴结，而430例腋窝超声正常的患者中，有243例在术中发现了阳性的淋巴结。可疑超声图像患者的阳性淋巴结数目较正常超声患者多，而且转移瘤更大。“使用临床应答——化疗后腋窝超声正常——策略用于前哨淋巴结手术的患者选择，化疗后腋窝超声评估为正常淋巴结的患者可以接受前哨淋巴结手术”，Boughey及其同事写到。如果前哨淋巴结阳性，患者应接受腋窝淋巴结清扫。如果两个或者更多的前哨淋巴结切除，但结果为阴性，则没必要进行腋窝手术。Boughey及其同事们确定，如果参加了Z1071试验的患者已经根据腋窝超声检查结果进行了前哨淋巴结手术，并且进行了切除至少两个前哨淋巴结的选择性前哨淋巴结手术，则假阴性率降至9.8%，研究人员称，患者选择这种方法可以减少手术相关并发症，并且降低费用。这将允许我们减少入侵性手术，无论对乳腺癌手术还是淋巴结手术而言，可以根据化疗应答给予个体化调整治疗。

                                                                     乳腺中心

                                                                         马诺医师