中共白河县委审计委员会办公室  白河县审计局

关于白河县医疗保险基金审计的公告

（2021年）第10号

根据《中华人民共和国审计法》第二十三条规定和《审计署2020审计年度统一组织审计项目计划》的有关要求，白河县审计局自2020年12月16日至2021年3月2日，白河县2020年医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行了审计,对有关事项进行了必要的延伸和追溯。

一、基本情况

   （一）基本医疗保险基金收支情况

2020年，白河县城镇职工基本医疗保险基金（含生育保险，下同）收入7822.86万元，支出3858.35万元，分别比上年增长11.87%和10.62%。其中，统筹基金收入2070.02万元，支出2560.79万元，收入比上年下降20.76%，支出比上年增长18.55%，当期结存256.49万元，累计结存3964.45万元，可支付3.8个月，比上年减少2.5个月；个人账户收入2044.82万元，支出1297.56万元，收入比上年增长55.74%，支出比上年下降5.56%，当期结存747.26万元，累计结存3156.98万元；白河县不在阶段性减征城镇职工基本医疗保险费政策范围。

城乡居民基本医疗保险基金收入16005.03万元，支出14845.51万元，收入同比增长11.65%，支出同比增长0.02%，基金当期结存677.44万元，累计结存1159.55万元，可支付1个月，比上年增加1个月。城乡居民基本医疗保险人均筹资250元，比上年增加30元，增长13.64%；人均财政补助550元，比上年增加30元，增长5.77%。

（二）基本医疗保险参保情况

截至2020年底，白河县城镇职工基本医疗保险参保1.08万人，实际缴费人数1.08万人，分别比上年增加1.72%；参保人员中，在职职工0.76万人，退休职工0.32万人，分别比上年增加1.22%和2.90%，在职退休比为2.38，同比持平。

白河县城乡居民基本医疗保险参保19.16万人，比上年增加6.80%，其中实际缴费人数19.16万人，比上年增加6.80%。

    二、审计发现的主要问题

    1.定点医疗机构违规收费3.50万元。

    2.按病种付费结算项目少。

3.部分医疗机构存在捆绑收费问题。

4.二级以下医疗机构违规使用限制用药情况。

5.定点医疗机构存在随意更改药品名称和药品价格问题。

三、审计发现问题的处理情况及建议

对上述问题，县审计局已依法出具了审计报告，对定点医疗机构违规收费3.50万元、部分医疗机构存在捆绑收费问题、二级以下医疗机构违规使用限制用药情况、定点医疗机构存在随意更改药品名称和药品价格问题，移送县医疗保障局核实处理。对按病种付费结算项目少问题，审计责成县医保局加快推进各医疗机构落实按病种付费结算项目力度，确保按病种付费项目符合上级规定要求。

    针对审计发现的问题，审计建议：进一步加强对定点医疗机构医疗服务项目的监管力度；切实加强对定点医疗机构（含药店）药品销售的管理；切实加强对定点医疗机构药品、耗材采购的管理。

四、审计发现问题的整改情况

对上述审计发现问题，白河县医疗保障局及相关医疗机构已全部整改到位。

           白河县审计委员会办公室   白河县审计局

2021年12月24日