为了进一步搞好公共卫生服务，更加规范、有效地做好辖区内慢性病患者管理工作，小双镇卫生院积极创新，推行“三个一”慢性病管理模式，使慢性病管理工作更加规范化、系统化。

一、统一思想，提高认识。各村级卫生室人员提高认识，克服困难，认真做好摸底排查工作，深入每一个慢性病患者家庭，认真了解慢性病患者真实情况，不重不漏，做到底子清、情况明，全面提高慢性病防治及管理工作水平。

二、建章立制，规范管理水平。按照全县慢性病管理工作要求，在采用统一的高血压、糖尿病患者和高危人群管理方案的基础上，我院积极创新，在镇村两级推行“三个一”：镇卫生院“一村一档、一组一册、一人一页”，村卫生室“一组一档、一人一册、一人一号”的档案管理模式，进一步规范了慢性病档案管理工作。

三、统一指导，提升能力水平。镇卫生院做好对村级卫生室相关人员的培训，加强对“三个一”的认识和理解，认真做好辖区内慢性病患者的建档工作，保证不重不漏。同时加强辖区内的慢性病健康教育宣传工作，提供个性化的预防、保健、干预治疗、健康教育服务及康复指导，让群众保持健康向上的生活方式，医患共同参与，全面做好小双镇慢性病管理工作。