新农合外伤核查工作涉及老百姓的切身利益,为严格执行新农合管理规定,不断规范外伤患者住院报销补偿行为,确保新农合工作健康持续发展,吕河镇把好“四道关口”,严格组织开展外伤核查工作。
严明责任主体。在核查中,该镇明确以镇合疗办和村(居)委员会为责任主体,证明人承担相关连带责任,以及各定点医疗机构负责协查、审核补偿的责任。
严明补偿范围。积极组织村、(居)委员会业务人员培训学习,并对补偿范围内的,和不予以补偿范围的发放宣传资料提高知晓率。
严明公示制度。认真调查核实,实行补偿前伤因核查和公示制度,并根据核查结果及时填写《旬阳县新农合外伤公示》表,在村(村委会、卫生室)组(集中点)公示7天,确认无第三者责任的按要求如实填写《旬阳县新农合外伤核查证明》,对调查及公示发现不属新农合补偿范围的,不予以办理手续。
严明责任追究。伤因核查是意外伤害责任确认的重要客观依据、也是新农合补偿的直接依据。严格要求各村(居)委员会高度负责、认真核查、公正客观出具相关材料,不得粗心马虎、杜绝形式走过场。对参合患者。弄虚作假套取新农合补偿基金的,一经查实,除追回补偿基金外、取消该户当年享受新农合政策待遇,并提请相关部门追究当事人法律责任。并对相关工作人员在为患者办理意外伤害伤因证明过程中,徇私舞弊、提供虚假证明、虚假报告、造成新合疗基金流失的,除追回全部补偿款外,视情节轻重提请相关部门给予通报批评、党纪、政纪处分处理,情节严重的移交司法机关追究法律责任。
截至目前全镇新农合外伤核查52例,享受报销补偿15.6万元,报销率100%,真正体现了新农合报销政策服务水平。
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