孙矿玲同志在全市镇村卫生服务一体化管理工作现场会议上的讲话

（2016 年 11 月 10 日）

  在全市上下扎实推进综合医改、奋力实现年度目标的关键时刻，市政府决定在汉阴召开全市镇村卫生服务一体化管理工作现场会，全面推广汉阴县“五三二”一体化管理模式，这既是全面深化综合医改的重要基础环节，又是筑牢村级卫生服务网底的现实需要，更是提高广大农村群众对改革获得感的重要举措。希望大家能认真领会会议精神，把现场的经验和本地的实际结合起来，在接下来的工作中认真地贯彻，让汉阴县好的经验在全市落地开花。
  近年来，在全市各级党委、政府的正确领导下，卫计部门和医改相关部门共同努力，扎实推进基层卫生机构综合改革，基层卫生各项工作取得了显著成绩。全市实施了 104 个乡镇卫生院及周转宿舍、852 所村卫生室标准化建设，镇村医疗卫生机构面貌焕然一新；各县区将镇卫生院编内人员纳入财政全额保障，按照标准对人员编制进行了重新核定。全市继 2014 年补充招录乡村医生167 名后，今年又启动了为镇卫生院招聘 300 名医学专科生、三年招聘 600 名医学专科生的重大举措，这个举措也在全省得到了推广，这个做法一定会改变我们基层缺少医务人员的现状。同时，各县区积极创新推进基层卫生服务，在所有镇、村建立了责任医师团队，大力推进“茨沟模式”，受到各级的充分肯定，并在全省推广；积极推行镇村一体化管理，将 2183 个村卫生室纳入一体化管理，2600 余名乡村医生纳入一体化考核，促使镇、村医疗卫生机构诊疗人次逐年上升，2015 年全市乡镇卫生院门诊人次达到230 万，成为推动分级诊疗制度的坚强基础，充分体现了改革成果。
  前一阶段我们召开了全市综合医改试点暨城市公立医院综合改革启动会，从会上大家清晰地了解到从国家到省上对综合医改总体的要求、大体的步骤和工作的重点。这次全国深化综合医改，较过去的要求又提高了一个层次，在这个要求下我们现在的基层卫生工作还有很大的差距。一是乡村医疗卫生机构设备配置相对滞后；二是村级卫生技术人员年龄偏大、水平不高、服务能力不强；三是乡村医生待遇偏低，留不住人，队伍不够稳定；四是管理体制没有理顺。如果我们任由这些问题发展下去，那我们的综合医改到基层、到村这一级就是空话，我们经常说“基础不牢，地动山摇”，基层的网底织不实，不管是各级政府还是卫生系统，大家的心是提着的，是放不下心的！我们现在急需要研究解决基
层问题，以目标和问题为导向，实行有针对性的改革。在这个过程中，汉阴先行先试，有非常好的成效。通过今天上午的观摩，我感觉汉阴县是用非常简单的做法达到了让各方都满意的效果。让群众在家门口有了家庭医生，很多小病能够不出村了；让村医有了职业神圣感，稳定了乡村医生队伍；让镇卫生院在一线真真正正有了自己的人员；让县卫计局建立了一套针对一线群众的工作机制；县政府没有增加过重的负担，通过管理模式的变化，使服务群众的“最后一公里”问题得到了解决。所以这样的改革值得在全市推广。
  德林局长说把这个“五三二”模式用半年的时间在我们全市的镇、村推广下去，我觉得是正当其时！从市县两级我们重点推广公立医院的综合医改，从镇村两级推行“镇村一体化”把基层网底织牢，这样上下就贯通了。从刚才的发言里，我们能够感觉到汉阴县的工作是怎么来的，首先通过问题为导向，弄清楚问题在哪里，就是“三难问题”，我们把问题研究清楚，下来怎样制定自己的工作方案，把工作方案通过一个镇的研究，研究透了怎么管，再下来抓一个镇的试点，通过涧池镇多半年的试点觉得是非常成功的，再全县推开，用半年的时间就把涧池镇的经验在全县推开，汉阴的这个方法步骤也值得我们在全市采用。通过汉阴给我们提供的经验，有文件了、有现场了、有做法了，大家调研清楚，回去就能往前做了。下面我想强调几个方面，便于大家落实。
  一、开拓创新，着力打造安康基层卫生工作新模式
  “五三二”服务模式适合我们在安康全市推广。在汉阴的工作中，他们对于“三难问题”深入研究，在深入研究的基础上，采取县镇政府主导、卫计部门负责、镇卫生院和村卫生室共同落实的办法，将村卫生室纳入镇卫生院统一管理，把原来用于村卫生室补助和公共卫生服务项目的 55%改变分配办法，县财政每年预算 38.5 万元对竞聘上岗的村医购买城镇职工养老保险，这在一个县来讲不算一个大资金。今天早上飞霞县长一起观摩的时候说了一个观点我非常赞同，她说：“看着我们财政好像花了一点点钱，但是这一点点钱能够调动多少人的积极性，这个发挥的作用就是放大十倍二十倍的效果！”。每人每年补助 2000 元给村医买养老保险，使他们没有后顾之忧了，县财政确实是用小钱办了大事。我们要让财政资金发挥好导向作用，给村医一点儿支持，他们心里有底了，积极性就能调动。通过理念的变化，通过对管理体制机制的改革，从根本上解决村医的待遇问题，调动村医的积极性，使村医在基层发挥作用，所以导向的作用是很重要的。汉阴就是把导向变了，我们各个县区也要发挥好导向的作用。
  新一轮医改以后，我们很多的改革举措都是从基层做起来的，我经常讲，不要认为我们一天坐在办公室就能出经验，改革的很多鲜活经验一定是从基层来的。基层创造的东西一定需要我们去发现，发现后要给他们支持，支持后还要完善，完善后总结，总结后提升，提升后推广，一定要把基层最鲜活的东西要进行提升！汉阴县讲到了，他们是将宁陕县“3+2+1”医疗服务一体化、责任医师团队模式、紫阳的绩效考核和白河县的秦楚医疗联合体等模式，进行了揉和、融合，创造出他们自己的经验，给大家形成新的学习借鉴模式。安康各个县区在很多改革上都创造了鲜活的经验，首先应该在安康进行推广。所以大家要互相借鉴、互相学习，你的经验我能拿来，我在你的经验上结合我的实际，又提高了一步，我又出了新的经验。各个县区都有好的经验、好的做法，大家要互相学习借鉴，要有虚心学习、互相借鉴、继续研讨提升的胸怀。
  今年我们在 8 个城市社区启动的医养护家庭医生签约式服务，已经下发了实施方案，明确了签约服务费用的来源渠道，重点解决了责任医师团队缺少全科医生，以及签约师生积极性不高的问题，主要是城区三级、二级医院的主治医师能够下到社区为群众服务，这个做法也将成为我市医改的一张新名片。这是我们上次到上海、杭州，全国做的最好的地方去学习来的经验，先在汉滨区推广这个模式，以后也要在全市城镇居民里面进行推广。所以模式是互相借鉴的，只要为基层群众服务到位，我们欢迎“八仙过海，各显其能”。
  二、突出重点，落实基层卫生改革中的关键任务
  在全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出了新时期我国卫生与健康工作方针，要求“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”，特别强调了基层卫生工作的重要性。最近，市政府召开会议全面启动了综合医改试点，目标是“人人享有基本医疗卫生服务”，关键是“补短板、兜底线、强基层”，核心是“三医联动、上下联动、区域联动”，市、县、镇、村都要联动起来，共同发力实现改革目标。从全市深化医改的总体部署来看，加强基层卫生工作是一项重要任务。多年来，基层基础薄弱一直是困扰我市医疗卫生事业发展的短板，基层医疗机构的承接能力不强一直是实现分级诊疗的难点。我市农业人口众多，多数居住分散、交通不便，贫困人口的近 30%属因病致贫。基层不强，老百姓无法就近看病，就医负担会增加；基层不强，“首诊在基层”就成为空话，深化医改的进程就会变慢；基层不强，预防为主的方针落实不到位，老百姓“少得病、不得病”的目标难实现，因病致贫就会持续。因此，各县区政府和相关部门必须站在全局和战略的高度来认识基层卫生工作。
  今年 6 月，市政府办转发市扶贫、卫计、民政、残联 4 部门制定的《安康市健康扶贫脱贫实施方案》提出了 33 条任务，涉及基层卫生工作的关键措施就有 10 余项，各项任务都有明确的时间表，必须抓紧落实。 一是加快规范化村卫生室建设。 对尚未达标的贫困村卫生室要加紧建设，实现贫困村规范化卫生室全覆盖。二是提高贫困人口新农合和大病保险的保障水平。 提高住院费用报销比例，对贫困参合患者住院费用报销比例提高 5 个百分点。从明年起，将贫困人口大病保险报销起付线在现有基础上降低50%，使农村贫困人口大病保险实际报销比提高 3 个百分点以上。三是减轻患者医药费用负担。 对农村贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费。卫生计生、民政、残联等部门要在县级新农合定点医疗机构联合设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算服务。推进新农合按病种、人头、床日、总额付费和按疾病诊断相关分组付费等多种支付方式改革，有效控制医疗费用不合理上涨。2016 年新农合单病种付费病种不少于 100 种，各病种结算率不低于 30%。 四是全面推行“ 茨沟模式”。 为贫困人口开展签约服务，让贫困人群得到良好的健康咨询、健康管理和更加有效的基层转诊服务。
  全市综合医改启动后，省市还将陆续下发深化基层医疗卫生机构综合改革的新文件，从人才培养、引进和使用，上级医院下派医生到基层工作、全科医生教育培训基地建设、全科医生激励机制、深化基层人事薪酬改革等方面，给予政策上的支持。今年年底我们将要建成两个市级培训基地，一个是市中心医院全科医生规范化培训基地，另一个是市中医院全科医生临床培养基地，将来对我们应聘上岗的村医包括镇级医务人员都要进行综合培训，把我们的村医都要轮训一遍，这样大家都能提升水平。在做好招录 600 名大专生工作的同时，要对现有人员进行轮训，把基层医生都培养成中西医“全能医生”，让这些医生知道怎么看病、如何转诊，这样先接诊，再分类转诊就能解决大问题。同时培训还要和基层人事薪酬、职称评定、绩效考核等改革政策有效地结合起来，更加深化“五三二”模式，形成市县镇村联动的安康医改新模式。
  三、加强领导，保障“五三二”模式全面推开
  推行镇村卫生服务一体化改革涉及到体制机制创新和利益调整，必须坚持政府主导、卫计部门落实、相关部门协同推进的工作机制。今天在汉阴看后我非常高兴，三明有三明的长处，我们安康各县区也各有各的亮点，我们要对安康的医改有信心！只要我们开动脑筋，想着怎么把工作搞好，就会有办法。再加上十三五期间各个方面的政策对基层都有倾斜，大家只要研究问题，就会找到解决的办法。所以各县区一定要以汉阴经验为标杆，进一步解放思想，创新工作，夯实责任，抓好落实。
  一要加强组织领导。 各县区和各有关部门要围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，按照全市综合医改的新要求，切实加强组织领导，积极发挥主导作用。各县区政府的分管同志要亲自上手，医疗改革是需要深入基层研究问题的事，不是推给卫计局长或者医改办主任这个问题就能解决了，必须要下基层深入研究，我们自己要研究怎样“三医联动”、怎样“上下联动”，怎样把政策用活。因为每个县区的基础不一样，有的范围大有的范围小，大家要亲自上手，咱们摸不清楚基层的实情就没有办法获得支持。所以要协调财政、人社和卫计部门，认真摸清底数，详细制定方案，切实抓好组织实施。以涧池镇为例，刚才的镇长就说了，首先要弄清楚村卫生室该怎么摆布，有的 3000 人以上的村需要两个村卫生室，有的两个临近的小村只需要设一个村卫生室；要充分考虑在岗和未在岗村医等不同情况，有的村上有村医，有的村没有村医，这就需要跨村招聘村医；有的村医自家房子改造后就能用，有的就需要村委会出面协调、装修卫生室，为村医提供吃住的地方。这些情况都不一样，要根据具体情况具体来办。同时要抓好社会舆论引导和思想稳控工作，现在一提到竞聘上岗就觉得村医队伍不稳定了，其实稳定的是大部分的村医，有一小部分让他们待岗，继续提升，提升后就有机会上岗。市人社部门要加快补充镇办卫生院缺编人员的招录工作，切实解决有编无人的状况，同时还要制定出台村医缴纳养老保险管理办法，解决村医老有所养问题，解除他们的后顾之忧。
  二要保障财政投入。 要进一步落实好中省和市上已出台的对镇办卫生院、村卫生室各项经费补助政策，确保不低于 40%的基本公共卫生经费用到村卫生室，保证村医报酬不低于一般医务人员水平。今天我们看到了，汉阴这些村医的每年平均收入有 3、4 万元，有些村医再加上自己的收入每月能达到 5000 元以上，低的也能在 3000 元左右。如果村医的收入连一般医务人员的收入水平都达不到，医生的尊严都没有，更别谈服务了。各县区每年要安排一定的经费，对实行镇村一体化改革的镇办卫生院和村卫生室在基本建设、设备购置、引进培养人才等方面给予补助，要真正发挥财政资金“四两拨千斤”的作用，所以一定要给予基层一定的财政支持，真正把基层做强。
  三要强化督导检查。 市卫计局要加强对各县区镇村卫生服务一体化改革工作进展情况的督导检查，今天是动员会，下去后各县区一定要立马动起来，要定期通报进度。市医改领导小组成员单位要经常深入基层调查研究，及时解决改革过程中出现的矛盾和问题。市医改办要将镇村一体化指标列入今年的医改考核，特别是明年上半年必须要完成任务，会后要制定每月的任务进度表。市政府将对任务完成好的县区进行通报表彰；对政府不重视、措施不力，未完成一体化建设任务的县区实行通报批评，落实责任追究。
  在此我还要强调一件事情，一定要严格管理医疗废物。对于村上的医废垃圾处理，由村医收集，镇上统一暂存、运送，由市上统一处理，这个流程必须形成责任制，坚决不能乱丢乱倒。环保是我们安康重要的资源，大家一定要明确自己的责任。
  同志们，实施镇村卫生服务一体化管理是一项创新性工作，意义重大，影响深远。我们要按照本次会议的安排部署，以求真务实的作风，步调一致地落实好此项工作，为打开全市综合医改新局面作出更大的努力。

  公文PDF原文：安政通报第六十期