优质医疗资源的概念是指某区域或医院在医疗人力资源、物力资源、财力资源、技术资源、信息资源等方面形成相对优势。促进优质医疗资源平衡供给是卫生改革的主要目标之一，也是解决看病难、看病贵的根本途径。近年来，汉滨区医疗卫生事业按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以深化医改为中心，不断加强政府投入，完善政策措施，强化医疗卫生服务体系建设，实现全区医疗卫生事业总体发展与经济社会发展基本协调，但依然存在卫生资源总量不足，卫生人才队伍严重短缺，优质医疗资源供给不平衡等一系列问题，现通过调研思考提出建议。

  一、汉滨区区医疗资源配置现状

  (一)全区医疗卫生资源总数。汉滨区地处安康中心城区，截至2019年底，全区共有各级各类医疗卫生机构1027家(含市级医院、恒口示范区、高新区)，其中综合医院27所，中医医院2所，专科医院9所，妇幼保健院2所，传染病医院1所，疗养院1所，单采血浆站1所，疾病预防控制中心2所;镇办卫生院37所，门诊部及诊所230(所)家，社区卫生服务中心15个，村卫生室694个、社区卫生服务站6个。

  (二)卫生机构分布不均衡。从总体来看，全区卫生机构数量庞大，但是城乡之间拥有的卫生机构等级和数量相差较大。汉滨区辖区内的4所三级医院(安康市中心医院、安康市中医医院、安康市妇幼保健院、安康市人民医院)全部分布在安康中心城区，4所二级甲等医院半数分布在中心城区，仅恒口示范区、五里镇各分布一所二级甲等综合医院。农村基层医疗机构均为镇办卫生院和村级卫生室。这种模式的卫生资源布局，导致大多数疾病在农村、社区卫生机构无法得到良好的救治。

  (三)卫生人才分布不均衡。截至2019年底，汉滨区共有卫生专业技术人才8299人(含市级医院、恒口示范区、高新区)，卫生技术人员中执业(助理)医师2677人、注册护士3446人，全区平均每千人口拥有卫生技术人员9.39人、执业(助理)医师2.2人、注册护士2.5人，由于基层条件艰苦、待遇较差，导致高学历、高水平的医学人才倾向于中心城区的医疗机构聚集，镇办卫生院医师队伍人员力量不足，学历较低，且流动性大，出现人才严重短缺的现象。

  (四)医疗资源不均衡。截止2019年底，全区各级医疗机构拥有床位7260张(含市级医院、恒口示范区、高新区)，平均每千人口床位数达到7.12张。每千个农业人口镇办卫生院床位数仅为0.71张，即使部分镇办卫生院引进使用先进的器械和高效的药品，由于医护人员的素质水平、当地群众的消费水平等因素，导致器械、药品无法得到充分使用。

  二、全区卫生资源配置不均衡的主要原因及当前面临的形势分析

  (一)历史原因。优质医疗资源配置不均衡问题，首先是历史原因导致，从医疗改革起始，就一直以城市为中心，各级政府在财力、物力上都向城市倾斜，使城市的医疗资源远大于农村，久而久之，导致城乡之间医疗资源和水平的差距越来越明显。

  (二)社会供给需求的原因。随着我国医疗保障体系的完善，医保的普及，大多数弱势群体对公共卫生服务的需求进一步提高。加之从众心理，大部分患者在进行选择时更愿意选择中心城区优质的医疗卫生服务，导致出现中心城区医疗机构人满为患，镇办卫生院门可罗雀的现象，并进一步演化为中心城区大医院为满足群众就医需求，不断扩大规模，增加病床，引进高学历人才、购置先进医学设备。

  (三)城乡医疗机构发展不平衡的原因。目前我区已基本建立了覆盖城乡的三级医疗服务网络，但由于客观原因，医疗资源配置、布局不合理。一是龙头效应不强。二、三级医院相对集中，优质医疗资源集中在城区，但定位不清、无法形成错位发展、优势互补的良性循环。二是枢纽不畅。镇办医疗资源匮乏，医疗条件相对较差，卫生技术人员结构不合理，缺乏高、精、尖人才和学科带头人，基本医疗服务能力较十年前有明显弱化趋势;在分级诊疗中，存在转不出、接不住的问题。三是网底不牢。村卫生室由于待遇、身份等原因，村医年龄结构不合理，存在留不住、引不进等问题。

  (四)社会经济跨越式发展对卫生健康事业发展提出新要求。随着国家经济结构调整和经济发展方式转变，极大的提升了我区社会经济发展速度，也给卫生健康事业发展带来诸多挑战。环境与生态的变化;财政收入和经济实力限制;重大传染病预防控制任务仍然艰巨，慢性非传染性疾病和精神疾病的健康危害日益加大;公共卫生问题将变得日益突出。

  (五)人口老龄化、疾病谱的变化以及人民生活水平的提高和健康意识的增强对卫生资源配置提出新要求。医疗卫生服务既要关注急性传染病、新发传染病的预防控制，又要关注慢性疾病的控制;既要满足社会各阶层不断增长的医疗卫生服务需求，更要关注低收入群体、农村贫困人口的基本医疗保障问题。在建立健全医疗卫生服务网络的同时，应积极引导社会办医专科化、保健化，大力发展健康产业，调整社会办医格局，提升整体服务能力。

  (六)疫情防控工作对公共卫生应急服务体系建设提出新要求。目前国内新冠肺炎疫情基本平稳，但在面对大规模新发传染病疫情暴发时，我区暴漏出了公共卫生应急服务体系建设不足的问题。一是基层医疗机构传染病识别能力差，传染病报告途径不畅。二是防控人员不足，不能满足流调、采样、运输等相关工作。三是阵地保障不足。汉滨区辖区人口103万，辖区2所二级医院(汉滨区第一医院、汉滨区中医医院)均无感染性疾病科，发热门诊设置均不符合相关规范，汉滨区第三人民医院(汉滨区传染病院)实际已发展成为综合性医院，传染病收治能力逐渐弱化。四是应对机制不畅。“属地管理”模式存在诸多困难和不便，市级医院的传染病防治工作归汉滨区管理，在实际操作中，我区实际管制权无法囊括市级医院，造成无法全面掌握市级医院传染病例的全面信息数据，进而形成管控漏洞。五是应对重大公共卫生事件机制有待进一步健全。

  三、对策建议

  (一)明确工作目标。优质医疗资源均衡供给要全面贯彻落实新形势下党的卫生与健康工作方针，实现两大目标：一是坚持保基本、全覆盖，实现人人享有基本医疗和公共卫生服务的目标。二是坚持个性化、优质化，满足婴幼儿、孕产妇、老年人、精神病人、心理干预、临终关怀等不同类型人群医疗卫生服务需求的目标。

  (二)做好规划建设。坚持政府主导、社会参与、城乡协调发展。一是建设好政府主办的公立医院、镇办卫生院和村卫生室。立足当前，着眼长远，按照区、镇、村三级医疗机构的职能和服务半径、服务人口，做好医疗用房、设备、人员配置的规划与建设。二是在已有的区级公立医院的基础上，提升传染病专科医院建设水平，规划建设妇女儿童医院、精神卫生中心、老年病院，在综合医院设置心理干预门诊和临终关怀病房、病区。三是将民营医疗机构发展纳入总体规划，鼓励社会资本举办特色明显、服务优质的民营医院和专科医院，与公立医院错位发展、优势互补，加强事中事后监管，建立优胜劣汰的退出机制。停止审批小规模、低水平的个体诊所。

  (三)全面提升服务能力。一是强化卫生应急处置体系能力建设。实现卫生应急工作的科学化、制度化、规范化。建立卫生应急管理体制、机制，完善应急指挥体系，加强卫生应急管理队伍、专家队伍和专业处置队伍建设，提高医疗卫生保障与应急处置水平。做好传染病信息报告、突发公共卫生事件、不明肺炎三个网络报告系统的完善、维护与应用，做好传染病、疫情和突发公共卫生事件的识别、监测、报告、调查和处置，规范信息报告和发布工作。二是强化医疗服务能力建设。加强区级医院建设。区一院建设成为汉滨区区域医疗中心，发挥龙头带动作用。将区三院建设成为汉滨区传染病救治中心。区中医院突出中医特色，建设成为汉滨区中医医疗中心。加强镇办卫生院、村卫生室服务能力建设。积极探索医共体建设，通过区级公立医院一体化管理和优质医疗资源下沉，提高镇办卫生院业务能力，实现从“输血”到“造血”、从“扶起来”到“站起来”的转变。在医共体的建设中，特别要防止公立医院对镇办卫生院的病源和人才的“虹吸”，导致镇办卫生院水平停滞不前。规范镇村一体化管理，将村卫生室从业人员纳入镇办卫生院统一管理，逐步以执业、助理医师替代村医，推进村卫生室规范化建设，提升村卫生室医疗服务和公卫服务能力。加强急诊急救服务建设。按照院前和院内救治相结合的原则，做好公立医院急诊急救服务能力建设，合理布局、规范设置镇办卫生院前急救站，形成区、镇二级急救网络，确保急危重症患者得到及时救治。做好中医药事业传承创新。发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。完善中医药服务体系、加强中药材质量管理。

  (四)扎实做好公共卫生和医养结合服务。一是落实好基本公共卫生工作任务。做好居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压、糖尿病、结核病、重型精神病管理，以及孕产妇保健、老年人保健管理等14项基本公卫和重大公共服务项目。二是扎实推进医养结合工作，积极应对人口老龄化问题。做好以需求为导向的居家养老服务、机构养老服务和医疗服务结合，大力发展标准化医养结合机构。多渠道、多领域扩大适老产品和服务供给，满足老年人日益增长的健康养老服务需求。

  (五)强化医疗卫生全行业监管。建立由区政府主导、区卫健局牵头的综合监管联合和协调机制，建立政府、行业、社会齐抓共管的监管体系，推动监管向全行业转变，实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。推行“双随机、一公开”，加强事中事后监管。加强对机构运行、医疗质量、医疗服务、从业人员、医疗秩序、医保监督、合理控费、公共卫生服务等方面的监管，查处各类涉及医疗卫生的违法违规行为，坚决打击损害群众健康权益的违法行为。

  (六)加强人才队伍建设。完善人才培养、引进、评价和激励机制，全面提升人才规模和质量。一是加强人才培养。持续实施“十百千万”人才培训培养工程，选派学科带头人、业务骨干、中青年医务工作者参加国内外、中省市三级医院进修学习。二是实施区及区以下医疗卫生机构定向招聘医学类本科生计划，推进全科医生转岗培训、住院医师和公卫医师规范化培训、乡村医生在岗培训工作，确保全科医生达到每万人口2人以上。三是加强医教协同，完善毕业后医学教育体系和继续医学教育制度，全面建成院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接的规范化医疗卫生人才培养体系。四是健全管理机制。健全以聘用制度和岗位管理制度为主的医疗卫生单位用人机制，推行公开招聘和竞聘上岗，全面实行编制备案管理，畅通人才招录渠道。完善专业技术职称评定制度。健全考核评价激励机制，推进收入分配制度改革，全面实行岗位绩效工资制度。

  (七)推进“互联网+医疗健康”全面应用。提升完善汉滨区“互联网+医疗健康”体系，优化资源配置，创新服务模式，推动医疗健康与互联网全面应用。一是积极发展“互联网+”医疗服务。构建“诊前、诊中、诊后”一体、线上线下协同、院内院外互通的医疗服务模式。推进便民惠民服务，优化诊疗流程，提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。大力发展远程医疗服务，便捷开展远程会诊、双向转诊服务。鼓励具备条件的医疗机构在实体医院基础上申报建设互联网医院。二是开展“互联网+”公共服务。持续完善居民电子健康档案，推动居民电子健康档案有序开放和规范使用，实现家庭医生在线签约及服务。完善“互联网+”药品供应保障服务。开展“互联网+”医学教育和科普服务，推进“互联网+”人工智能应用。

  (作者系汉滨区政府副区长)