卫生健康工作是社会各界关注的焦点，更是惠及广大人民群众最直接的民生事业。“十三五”以来，安康市卫生健康事业快速发展，但同时也还存在一些困难和问题，现通过调研分析提出对策建议。

  一、现状和成效

  (一)卫生资源总量稳步增长，服务可及性显著提高。一是医疗卫生服务网络覆盖城乡。四级医疗卫生服务网络健全，全市医疗卫生机构达到3200余家，其中“三甲”医院2家，“三乙”医院1家，“二甲”县级综合医院12家，166个镇卫生院和15个社区卫生服务中心达到省定基本标准。全市所有行政村卫生室均达到了标准化建设要求并配备了合格村医。二是卫生技术人才快速增长。2020年底，全市有卫生技术人员20300人，其中执业(助理)医师6306人，注册护士7978人，较2015年末分别增幅35%以上。三是卫生基础设施建设全面发展。“十三五”期间，各级政府共投入我市医疗卫生项目建设资金13.7亿元，共建成医疗、疾控、妇幼等卫生项目11大类46个，医疗机构床位数由13215张增加到17658张，已基本满足全市人民看病就医需要。

  (二)医疗服务能力稳步提升，居民健康水平持续改善。一是医疗服务、需求同步增长。2020年全市各级医疗卫生机构总诊疗服务人次1322.1万人次，较2015年增长6.3%;全市出院患者平均住院日为8.8天，县域内就诊率达到90%以上。二是公共卫生服务提质增效。全市居民健康素养水平达到11.79%，人均预期寿命达到76.33岁，较“十二五”末明显提升。全市婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率均控制在全省“十三五”控制指标以内。三是群众看病就医负担逐步减轻。“十三五”期间，政府卫生投入占卫生总费用比重从27.16%提高到30%左右，人均基本公共卫生服务经费从40元提高到65元，个人卫生支出占卫生总费用的比重降至30%以下。城乡居民医保人均财政补助标准逐年提高，职工医保、城乡居民医保住院费用实际报销比分别提高到70%和80%左右。四是健康安康建设迈出坚实步伐。启动实施合理膳食、青少年健康促进、重点慢性病防治等17项行动，开展了8类健康细胞示范建设，全民卫生健康意识普遍增强。“十三五”以来，全市共建设健康机关144个、健康社区64个、健康村庄410个、健康学校122个、健康医院41个、健康企业73个、健康家庭6000余个。

  (三)坚持以预防为主的方针，主要疾病得到有效遏制。重大疫情联防联控机制基本建立，疾控机构实验室检测、疫情监测能力得到提升，卫生应急体系不断完善，取得了新冠肺炎疫情防控阻击战的阶段性胜利。深化重点传染病专病专防，完成了传染病防治分离，传染病防治体系和网络日趋完善，实施艾滋病扩大检测、结核病耐药筛查，全市通过陕西省消除疟疾验收评估，重点传染病发病率显著下降，2020年我市法定传染病报告率达到99.1%。实施地方病、慢性病综合防治，实现了“十三五”大骨节病等地方病防治目标，汉滨、宁陕县创建为国家级慢性病综合防控示范区。实施国家免疫规划，免疫规划疫苗接种率保持在98.5%以上，免疫规划疫苗针对传染病发病率降到历史最低水平，保持消灭天花、无脊髓灰质炎状态。深入开展爱国卫生运动，实现了卫生县城全覆盖，创建国家、省级卫生镇92个，占比达到66%，城乡环境卫生条件明显改善。

  (四)深化综合医改成果明显，行业内生动力得到激发。一是现代医院管理日趋规范。“十三五”期间，我市现代医院管理制度建设全面启动，所有二级以上公立医院建立健全党委领导下的院长负责制，完善系列制度，内部管理得到强化。公立医院人事薪酬制度改革深入推进，市级4家公立医院和大部分县区公立医院落实了编制备案管理，落实了收入分配的“两个允许”，广大医务人员的平均绩效工资水平明显提升，工作活力有效激发。二是分级诊疗制度体系逐步完善。形成了城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等医疗服务模式，推动了患者的有序就医。石泉、汉阴列为国家紧密型县域医共体建设试点，通过实施县对镇、镇对村医疗服务一体化管理，县域内就诊率达到90%以上，省卫健委召开现场会全省推广该经验。三是加快推进计划生育服务管理改革。率先在全省建成了婚育服务“十证合一”智慧新模式，创新推动计划生育转型发展，全面两孩、三孩政策稳妥扎实有序实施，实施效果明显符合预期，全市人口自然增长率始终控制5‰以下。四是药品供应保障体系逐步健全。全市医疗卫生机构全部实行药品网上采购和零差率销售，累计网采药品60.6亿元，让利群众9.09亿元。

  (五)信息化建设全面推进，健康服务效率有效提升。一是积极推进健康信息平台建设。遵循国家卫生健康信息化建设4631-2规划方案，围绕“一台一卡一网多应用”建设重点，全民健康信息平台一期基本建成，居民健康卡开始向电子健康卡转型，全市卫生健康信息化专网建成。打破条块分割、数据割裂，建成了统一的妇幼健康、卫生综合管理、孕产妇保健、分级诊疗等平台，形成全市统一的卫生健康数据资源池。二是“互联网+医疗”健康服务模式稳步推进。建成全市统一的预约挂号平台，网上挂号、手机支付、检查检验结果自动查取等成为常态。探索推进“互联网+医疗”健康服务模式，全市建成远程医疗协作网2个，覆盖了市县镇所有公立医疗机构，累计完成远程会诊12万余例次，极大方便了边远山区群众看病就医，央视《焦点访谈》以“让远程医疗走近患者”为题对此进行了报道和肯定。

  (六)聚力营造良好环境，人民群众获得感不断增强。一是健康扶贫取得全面胜利。全面推行了贫困人口家庭医生签约服务，组建家庭医师团队1768个，全市89761户107809名贫困慢病患者均得到个性化的健康服务，实现了“应签尽签”。全市2016年底因病致贫人口51111户158850人全部落实了健康扶贫帮扶措施，并如期全部脱贫。二是养老健康业蓬勃发展。持续打造和培育医养结合的“五种基本形态”，建成省级医养结合示范基地5家，市级医养结合示范点20个，助力安康荣登中国康养城市排行榜50强第35名。全市有279家医疗机构与养老机构签约服务，有民办医养机构6家。三是中医药服务传承有力。“十三五”期间，建设市中医院中医传承创新项目，全市14所二级以上综合医院均设立了中医科，93.6%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心建成了国医馆，全市74.9%的村卫生室能够运用中西两法防病治病，基层医疗机构中医药服务量达到40%。

  二、困难和问题

  (一)健康理念转变不够及时。倡导“大卫生”“大健康”理念需要所有行业和部门的支持配合，但医疗机构之间、医疗机构与公共卫生机构之间、不同类型的公共卫生机构之间各自为战，信息孤立和碎片化，缺乏协同融合发展，健康数据共建共享共治面临着深层次的破题压力。同时，推动健康教育，倡导健康的生活方式还不够到位，帮助人民群众从透支健康、对抗疾病的方式转向呵护健康、预防疾病的新健康模式还没有普及到位。

  (二)医疗卫生服务能力偏弱。镇、村两级医疗卫生机构服务能力难以满足当地群众日益增长的医疗卫生健康服务需求。随着城市建设步伐加快，人口、市场主体等要素资源向大型社区聚集，特别是全市移民(脱贫)搬迁建设1364个安置点，安置26.84万户94.1万人，占全市人口31%，大量集中搬迁导致原有村卫生室服务对象骤减，维系艰难;社区卫生服务设施和水平跟不上发展和人民健康需要，不仅给群众就医带来了不便，也使得城市医疗机构压力增大，群众就近就地就医困难没有得到根本性解决。

  (三)高层次人才队伍力量不足。卫生技术人员总量不足、结构不合理，基层人员匮乏，县级以上高层次人才不足，学科建设滞后，科研能力不足。市级医院主要缺心、胸、脑、神等领域学科带头人，解决重大疑难疾病救治的能力有待提高;县级医院主要缺产科、儿科、放射诊断、老年病科、传染病科、精神卫生科等专科人才，解决当地群众大病不出县的能力还需加强。乡镇卫生院主要是卫生人才总量不足，临时聘用人员较多，医院负担较大;全科医生、中医医生较少，满足群众基本医疗服务能力尚待提高。乡村医生年龄老化，村医补充生源不足，老龄村医服务能力较弱，难以保证基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作质量和效果。

  (四)发展资金保障能力欠缺。市、县区医院因历史原因债务负担重，卫生项目建设资金缺口较大，项目进展不够平衡。医疗服务价格调整不到位，医务人员技术劳务价值和医疗服务成本未能充分体现，一定程度上影响了公立医院综合改革的成效。

  (五)面临健康风险日益增多。受气候变暖、环境污染等因素影响，病毒不停变异，疾病不停衍变，多重健康影响因素交织的复杂状况将长期存在，人民群众身心健康受影响风险加剧;人口老龄化风险加速，人口结构呈现明显的高龄少子特征，适龄人口生育意愿明显降低，妇女总和生育率明显低于更替水平，人口适度增长难度较大;慢性病治疗费用已占社会医疗总负担70%以上，成为巨大的社会负担。

  三、对策和建议

  (一)牢固树立健康理念，培养健康生活方式，着力提升全民健康素养。一是坚持把健康放在优先发展的战略地位，建立健全各级各部门健康发展联动机制，推动“大卫生”、“大健康”观念融入公共政策制定实施的全过程，逐步实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。二是全面开展健康知识普及等17项健康安康行动，扎实做好健康机关、健康社区等8类健康细胞示范建设，加快形成有利于健康的生活方式、生产方式、经济社会发展模式和治理模式。三是引导人民群众牢固树立“大卫生”“大健康”理念，组织开展各类健康教育宣传活动，持续开展健康机关、学校、企业、社区、村庄等健康细胞示范建设，力争全市城乡居民健康素养等主要健康指标达到全省平均水平。

  (二)整合医疗卫生资源，推动社区医院建设，加快完善医疗卫生服务体系。一是认真贯彻中省深化公立医院改革、促进健康服务业发展的指导意见，有序发展各类医疗资源，大力发展二级医院、专科医院和短缺专业，统筹规划公立医院的学科建设，合理调整专业和床位结构，鼓励举办互联网医院，促进各级各类医疗机构错位发展和有序竞争，促进医疗资源的合理配置和城乡医疗服务协调发展。二是贯彻落实《国家卫健委关于加快推进社区医院建设的通知》要求，在大型社区开展社区医院建设试点，结合乡村振兴建设，积极建设“群众家门口”的社区医院，推动村卫生室向人口相对集中的新型社区转移。三是健全医疗卫生服务体系，形成分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗卫生服务新格局和就医新秩序，做到“小病不出镇、大病不出县、康复回社区”，实现90%的常见病、多发病和疑难重症在区域内就诊的目标。

  (三)引进和培养高端人才，建设高水平医疗队伍，积极打造优势学科。一是积极引进公共卫生紧缺人才，采取医学院校定向培养、规范化培训等方式开展公共卫生人才培养。二是返聘留用一批有一技之长且身体健康的退休人员回来继续工作，特聘名家名医定期到各医院坐诊，定期开展高层次学术交流活动，邀请国家知名专家来安授课交流，把最前沿的治疗理念、最先进的诊疗技术、最实用的临床经验带到安康。三是每年选派市级学科带头人到国(境)外深造，市县级业务骨干到国内知名医院进修学习，县镇级医师到市县医院、镇村级专业技术人员到县镇进修学习和培训。四是将医疗卫生系统人才参与培训培养与上岗、聘任、考核、评优、晋级等挂钩，提高在岗人员培训深造积极性和主动性。

  (四)持续加大投入力度，提升公共卫生基础设施，强化卫生健康保障。一是继续完善投入机制。加快完善政府卫生健康事业投入政策，加大对基层医疗卫生机构、公立医院改革、卫生人才培养和引进等的投入，加大卫生应急、疫情处理、重点疾病防控、卫生监督执法等工作的经费保障，落实对中医医院、传染病院、精神病院、妇产医院以及儿童医院的投入倾斜政策。二是加强公共卫生基础设施建设。实施优质服务能力提升工程，争取省级区域医疗中心建设，加快眼科、肿瘤、心血管、老年病、康复等专科医院(诊疗中心)建设，推进县级医院标准化、规范化建设，基层医疗机构能力建设，重点支持10所中心镇卫生院建设成为县域医疗分中心(县级医院分院)，为镇卫生院、村卫生室配备基本医疗设备和健康检查设备。加快实施市中医院传承创新工程，倾力打造集中医特色医疗、中医“治未病”和中医康复养生“三位一体”的“区域诊疗中心”。推进县级中医院标准化建设，推动中医医院实现现代医院管理和运营。三是兜牢基层医疗服务保障。持续实施新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助等贫困人口五重医疗保障，有效降低人民群众看病就医成本。四是强化公立医院运营管理。加强医院内部运行管理，运用全面预算管理和信息化手段，强化预算编制、执行、控制、考核与激励，不断优化医院收入结构，不断提高运营效率，推动全市公立医院高质量发展。

  (五)全方位全周期维护人民健康，有效应对各类风险，推动卫生健康事业高质量发展。一是打好疫情防控持久战。全力做好以新冠肺炎为重点的重大传染病疫情防控工作，全力打赢疫情防控持久战。监测完善卫生应急预案，定期开展实战应急演练，注重各级卫生应急专项预案的相互衔接，不断提升重大突发疫情控防救治能力。二是关注重点人群健康。深入开展妇女健康促进项目、孕前优生健康检查项目等，做好艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播防治工作，提供系统、规范、人性化的生殖保健服务。继续实施儿童营养改善计划，开展中小学生健康危害因素监测与评价，加强学生近视、龋齿、肥胖等常见病预防工作，促进儿童全面发展。建立包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，推动智慧健康养老发展。三是提升优质医疗服务能力。推动市中心医院与县区12个综合医院、市中医医院与10家县区中医医院、市妇幼保健院与县区妇幼保健院形成医联体，组建全市肿瘤专科联盟，通过专科共建、临床带教、业务指导、科研和项目协作等多种方式，实现医联体内的分工合作、有序转诊，共同落实分级诊疗制度。四是强化卫生健康指标检测预警。提升公共卫生信息化应用水平，推进居民电子健康卡(码)建设和全域应用，加快“智慧医院”建设步伐，对各类健康统计指标进行常态化检测，加强突发公共卫生事件多点触发预警。五是加强作风建设，深入开展群众反映强烈突出问题专项整治;加大卫生监督执法力度，强化行业监管，严打非法行医、“两非”等违法行为，不断提高行业治理能力和水平。

  (作者单位：安康市卫生健康委员会、安康市政府办公室;王龙军系市卫生健康委员会主任)