白河县新农合十项措施惠民

白河县从2006年开始新农合试点工作以来,已为63770名参合患者,补偿1445.2万元，补偿率为35%，人均补偿948.5元，其中达封顶线76人。自新农合工作开展以来，白河县坚持以人为本、执政为民，落实科学发展观，十分关注民生，在政府把新型农村合作医疗筹资标准从上年的50元提高到明年的100元后，领导高度重视，部门积极配合，经过调查研究，科学测算分析，立即做出了提高参合农民就诊的补偿待遇，对在各定点医院就诊报销的起付线、封顶线、单病种、新生儿患病补偿和特殊弱势群体基金交纳等做了相应的调整，依据市上批准的实施方案，采取十项措施，参合农民最大限度在新型农村合作医疗中获得更多的实惠。
一是合理设置起报点和起付线。大病统筹补偿采用单病种定额付费模式和按比例报销两种办法，医药费全县统一采用直通车报销方式。对非单病种：（1）省级定点医院改原来的设置起付线为统一设置起报点。起报点以参合患者住院总费用减去合疗不纳入报销范围的费用为基数设置。省级定点的三级医院起报点为5000元，省级二级医院起报点3500元，小儿科（14周岁以下）患者，起报点按上述规定的60%执行。（2）起付线。市、县级以下定点医疗机构设置起付线。市属三级定点医疗机构为500元；市属二级及县级定点医院为300元，小儿科（14周岁以下）患者按60%执行；一级（乡镇卫生院）定点医疗机构为100元。县定十堰三级定点医院为1200元。
二是提高报销比例。取消分段计算报销方式，实行医疗总费用减起付线、再减政策不予报销的部分后，直接按比例报销。报销比例为：乡镇卫生院65%；市属二级及县级医院60%；市属三级、省级定点医院40%；县定十堰三级医院40%；外出打工、上学住院报销比例下浮10%，以上各级医院报销比例增幅均在15%以上。
三是增加单病种，调整定额标准。努力提高新农合基金使用效率和补偿水平，控制医药费不合理增长，减轻农民医疗负担，经过测算分析，单病种在市定28种的基础上增加10个单病种，全县纳入单病种管理的共有38种，调整单病种定额标准，增大合疗补偿比例，降低患者自付费用比例。调整增幅达10%以上。
四是调整封顶线，实行二次补偿。为切实减轻重病患者的经济负担，缓解群众看病贵、看病难现象，提高参合群众的受益率，将封顶线由原来的1万元调整到每户每年最高限额1.5万元。根据合疗大病统筹基金的使用情况，年度节余超过基金总额5%的，可对患重病花费大的参合患者实行合作医疗二次特别补偿，具体按安合办（2008）11号文件规定执行。凡获市上同意并将享受二次特补的补偿结果进行公示。
五是提高慢病补偿标准。对12种纳入特殊慢病补偿的病种实行分类限额补助。在年度内凭门诊处方发票,报销比例由40%提高为50%，实行最高限额补助。Ⅰ类慢病（4种：尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药、白血病），年补助由1200元提高到2000元；Ⅱ类慢病（8种：老慢支、心脑血管疾病康复期、糖尿病伴并发症、精神病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、结核病综合症），年补助由800元提高到1200元，增幅为60%。辅助性康复治疗可在村卫生室进行。住院补偿和慢病补助合计不得超过年度封顶线。
六是启动门诊统筹。为扩大参合农民受益面，增强新农合的保障能力，计划从今年下半年开始，在全县15个乡镇60%以上的村卫生室实行门诊统筹，患者门诊费用按30%比例凭专用处方报销，以参合家庭为单位设置最高限额。全家门诊统筹基金合计使用。各乡镇人民政府、乡镇卫生院要加快标准化村卫生室的建设进度，力争在七月底前验收达标，为启动门诊统筹奠定基础，使农民在家门口都能看病。以前年度家庭帐户结余资金按原政策规定继续使用，用完为止。
七是外出务工的健康保护伞。将外出打工、上学患者的医药费用纳入合疗报销范围，起付线仅定为1200元，按30%比例报销。患者在外住院一周内向县合管办报告备案，出院后三个月内凭外出务工证明，备齐相关医疗资料，到户口所在地乡镇合疗报帐中心办理补偿初审手续，报县合管办审核后领取补助款。报审时间特别延长至次年一季度末。
八是实施农村孕产妇住院分娩免费补助。全面实行农村孕产妇住院分娩补助项目，根据“降消”项目补助情况及白河县2007年住院分娩费用水平分析，提高定额补助标准，将乡镇卫生院住院分娩定额由400元提高到550元，县级医院由600元提高到800元；乡镇卫生院合疗补助250元，县级医院合疗补助500元；剖宫产乡镇卫生院合疗补助500元；县级医院合疗补助1000元；
九是新生儿随母享受合疗补助。从2008年7月1日起，新生儿随母享受新农合各项补助，享受时间从出生之日起至当年12月31日，次年按常住人口交纳参合基金。新生儿住院费用只包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用，不包括生活及与生活相关和预防保健费用。新生儿随母享受新农合住院补偿费用与参合母亲分别结算，列入家庭封顶线之内。新生儿随母亲享受新农合门诊统筹补偿，按一般参合人口执行门诊统筹相关规定。新生儿住院报销时应提供乡镇计生办出具的证明和《出生医学证明》。
十是落实好奖扶政策。关注民生，关心弱势群体，让困难人群一个都不少。县政府要求财政部门要提前做好2009年度财政预算，确保合作医疗县级财政资金及时足额落实到位；要把农村0至18岁独生子女、双女户家庭纳入合疗保障范围，基金由县计生局从计生事业费中代缴；对五保户、低保户、优抚对象、三线伤残等特殊弱势人群，个人基金由民政部门代缴，力争使全县农村的困难群众都能享受新型农村合作医疗的保障，为构建和谐白河作出贡献。