根据《安康市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动方案》要求，现将5月份工作情况通报如下：

  一、总体情况
  今年5月份，各级医保部门和经办单位坚持把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为当前重要工作任务，思想上高度重视，行动上精心组织，继续加压实施对定点医药机构的排查整治工作，取得了积极成效。全市共检查定点医疗机构204家、定点药店418家；追回医保基金13769元；约谈限期整改定点医疗机构32家、定点药店36家，通报批评定点医疗机构20家、定点药店10家。
  白河县抽调16名工作人员，对定点医药机构全覆盖暗访检查，针对不同医药机构存在的问题分类通报整改；汉滨区打击欺诈骗保工作思路清晰、措施有力，研究制定了《关于2019年度上半年开展打击“欺诈骗保”回头看专项检查行动工作安排的通知》并加快实施；旬阳县专项行动追回医保基金较多，旬报、月报、要情上报及时、准确。

  二、存在问题
  1.重查轻处依然存在。从统计上报情况看，各单位对定点医药机构的检查基本做到了全覆盖，但发现的问题不多，依法依规处理较少。一是少数单位对打击欺诈骗保缺少方法手段，发现不了问题；二是心存顾虑，不愿得罪人，不敢直面问题；三是政策宣传不到位，基层群众发动的不充分，线索来源不通畅；四是对线索没有进一步深挖细查，没有真正把从快从严顶格处理落到实处。
  2.治理效果不够明显。少数单位的工作还浮在表面，不够深入细致，满足于办公室里发文件，现场检查做样子，对欺诈骗保行为既没有坚决打击，也没有严格治理。追回医保基金数额小，处罚力度不大。全市5月份追回的医保基金总数不足2万。部分单位和县5月份追回医保基金为0元。
  3.上报情况不尽准确。本月各单位基本能够按照要求上报情况，但少数单位和县区上报的数据经不起推敲。岚皋县旬报中体现检查定点医疗机构1家、约谈限期整改定点医药机构52家，但在统计报表中没有体现违规行为和违规资金，上报的数据前后矛盾。镇坪县处理结果统计表（附件1）中填报为0，但违规行为统计表（附件2）又出现违规行为和追回医保基金数额。汉阴县上报情况不及时，5月份月报未按时填报。

  三、工作要求
  一要继续加强宣传。要采取进定点机构、进街道社区、进乡镇农村等形式，在医院门诊大厅、候诊大厅、取药窗口、医保经办窗口等人群密集场所，现场向机构法人、从业人员、执业医师、参保人员讲解基金监管政策法规，有效提高政策知晓率。要结合县区实际，借助各种媒介载体，多角度、全方位开展宣传活动，广泛告知欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法，公开曝光打击欺诈骗保典型案件查处情况，形成群众参与、社会监督的良好态势。
  二要加大查处力度。要进一步强化责任担当，牢固树立“查不出问题是失职，查出问题不处理或处理不到位是渎职”的意识，坚持全面检查、突出重点、从严打击、管治并重和“谁协议、谁负责、谁管理”的原则，积极联合公安、财政、卫健、市场监管等部门，对定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等监管对象分类别、有重点的整治，重点检查医药机构是否存在诱导住院、盗刷和冒用医保卡、伪造文书和票据、协作套取医保基金、虚记或多记医疗费用等行为。通过倒排时间节点，迅速行动，果断出手，以实实在在的成绩，向全市人民交出合格答卷。
  三要做好情况报送。要严格按照中省市对开展打击欺诈骗保专项治理行动情况报送工作有关要求，指定专人负责情况的收集、整理、报送、存档工作。要保证情况报送的及时性，按照规定的时间，及时上报；保证情况报送的准确性，一是一，二是二，不弄虚作假；保证情况报送的规范性，要求报送的内容必须填报完整并加盖公章后上报。