关于加快推进乡村公共卫生体系建设的建议

张乾英代表：

您好！

首先，非常感谢您对我市基层公共卫生服务体系建设工作的关心，您提出的“关于加快推进乡村公共卫生体系建设的建议”收悉。现结合财政部门职能履行情况答复如下：

一、关于您提出“把传染病防控体系纳入乡村振兴战略统筹规划，重点建设县、乡镇（街道）、村（社区）三级应急防护体系”的建议。

在2021年5月陕西省制定的《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的实施意见》中，将“增强医疗保障能力”作为巩固衔接阶段的重点工作，内容中提到“支持脱贫地区推进紧密型县域医共体建设，完善县域医疗卫生服务体系，持续推进县医院能力建设，不断改善镇村医疗卫生机构条件，加强重点地区重大疾病综合防控和传染病防控措施，补齐农村公共卫生服务体系短板。持续加强基层医疗卫生人才队伍建设，继续为县及县以下医疗卫生机构定向招聘医学类毕业生，落实全科医生特岗计划，加大农村订单定向医学生免费培养力度。支持远程医疗建设，促进优质医疗资源向脱贫地区下沉。”2020年6月印发的《安康市人民政府关于推进健康安康行动的实施意见》中，也明确提出“针对新冠肺炎疫情暴露出的传染病防控短板和不足，建立优化市、县重大和新发传染病应急响应、综合指挥、联防联控、救助治疗、舆情应对等防控管理机制；建立完善职责清晰、协调有力、运转高效的防控运行体系；落实早发现、早报告、早隔离、早治疗等防控措施，提高应对重大公共卫生事件的能力和水平。” 

各级政府部门和医疗卫生机构经过两年多来与新冠肺炎疫情的持续战斗，特别是我市“321基层治理模式”在常态化疫情防控工作中起到了关键性作用，一定层面上讲已经建成了超出医疗系统本身的“县、镇、村三级应急防护体系”。下一步，在实施“健康安康行动”和落实巩固衔接工作中关于医疗保障方面，市财政将充分发挥财政职能，积极开展各方面工作。

二、关于您提出“加大农村公共医疗卫生的财政投入”的建议。

近几年来，在各级党委政府对医疗卫生事业的高度重视下，财政对医疗卫生事业的投入是空前的，各级财政对公立医疗机构在基本建设、设备配置、人才引进、人员培训、建立城乡居民医疗保险等方逐年加大支持力度，据统计2021年安康市卫生健康财政总支出38.89亿元，占财政总支出的11.17%。对基层医疗卫生机构财政总支出2.82亿元，占医疗卫生总支出的7.25%。2022年截止目前，市财政已下达中、省各类医疗卫生补助资金33868.63万元，用于公立医院综合改革、中医药发展、国家基本药物制度推进、卫生健康人才培养、公共卫生发展等项目，以推动我市公立医院高质量发展和医疗卫生服务能力、卫生健康服务管理水平整体提升。

除此之外，2022年市本级财政已将基层医疗卫生机构综合补偿、村卫生室基本药物制度补助、县镇村医改市级配套资金列入年初预算，共1233万元。下一步，随着“健康安康行动”不断推进，我们将按照相关政策逐步加大对基层医疗机构的投入力度，提升基层医疗机构的服务能力。

三、关于您提出“培养一批以乡村医生为主体的医疗服务体系”的建议。

对于基层医疗卫生服务能力建设方面，下一步我们将继续做好以下几个方面的工作：支持做好县及以下卫生医疗机构招聘医学毕业生，充实基层医疗人才队伍；支持做好紧密型县域医共体建设，基层人才队伍建设及分级诊疗，通过县镇、村镇一体化建设，提升基层医疗卫生服务能力；将乡村医生、基本公共卫生服务、基层医疗机构综合补偿市级补助资金列入年初预算，提高乡村医生待遇；落实乡村医生补助资金、培训资金、村卫生室基本药物制度补助资金。2022年截止目前，共下达中央村卫生室基本药物制度补助资金924.36万元，乡村医生培训资金50.04万元，将乡村医生市级补助资金（102万）列入年初预算。

再次感谢您对财政事业的支持和理解，望您在今后的工作中给我们提出更多好的建议和意见。

张乾英代表：

您提出的“关于加快推进乡村公共卫生体系建设”的建议收悉，现答复如下：

新冠肺炎疫情发生后，在党中央、国务院的科学决策和省委、省政府的坚强领导下，市委、市政府高度重视，市卫健委充分发挥牵头单位的作用，加快推进新冠肺炎控防救治各项工作，疫情防控成果得到持续巩固提升。在疫情防控取得显著成效的同时，也充分暴露了我们在乡村公共卫生体系建设中的短板和问题，您在建议中指出了存在问题，并提出的把传染病防控体系纳入乡村振兴战略统筹规划，加大农村公共医疗卫生财政投入、培养乡村医生为主体的医疗服务体系等建议，针对性强，具有重要指导意义。目前，在党中央、国务院和各级党委、政府的重视支持下，相关部门积极协作，全市卫健系统围绕补短板、强弱项、提能力，就您提出的建议，主要做了以下工作：

一、加强基层医疗卫生服务能力建设。全市积极争取国家、我省医疗卫生服务能力建设项目，新冠肺炎疫情发生以来，以重大疫情防控救治、公共卫生服务体系建设以及政府债券为支撑，同时，落实各级财政配套，加快基层医疗卫生服务网络建设。全市从“十二五”开始，要求镇卫生院、社区卫生服务中心设立公共卫生服务中心。从2016年开始，要求二级以上公立医院设置公共卫生科，并纳入对医疗机构公卫工作考核。截至目前，镇卫生院（社区卫生服务中心）基本实现了发热门诊或诊室建设全覆盖，有22家镇卫生院启动了胸痛救治单元建设；镇卫生院（社区卫生服务中心）、近半数的村卫生室接入远程医疗平台，已实现远程医疗系统对市、县、镇三级公立医疗卫生机构的全覆盖，群众看病就医便捷程度明显提升；所有基层医疗卫生机构均设立公共卫生服务中心，建立责任医师团队，镇卫生院均安排４名以上公共卫生专业人员从事传染病、慢病、严重精神障碍、地方病防治管理，已基本建立了医防融合的医疗卫生服务网络。

二、推进健康扶贫成果巩固与乡村振兴有效衔接。深入开展优质服务基层行，实施镇卫生院推荐标准、基本标准创建，全面实施镇卫生院中医馆建设、村卫生室达标建设。截至目前，全市所有镇卫生院和社区卫生服务中心均达到了省定基本医疗有保障工作标准，基本达到了中医馆建设全覆盖；所有行政村（含992个贫困村）的村卫生室均达到了标准化要求并配有合格村医，实现了所有易地扶贫搬迁安置点医疗卫生服务的全覆盖。全市对30种大病患者全部纳入救治或签约管理，对乡村振兴监测对象落实了家庭医生签约服务，实现了健康扶贫成果巩固与乡村振兴有效衔接。

三、加大基层医疗卫生人才招聘力度。从2010年起，按照国家发改委《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》精神，在医学院校开展农村订单定向培养医学本科生，全市共安置免费订单医学生173名。2013年以来，市卫健、人社部门组织实施县镇医疗机构定向招聘医学类本科生、乡镇卫生院招录编制内医学专科生政策，2016年，市政府决定将为乡镇卫生院招录编制内医学专科生政策予以延长，已为县镇医疗机构定向招聘医学类本科生1659名，为镇级卫生院招聘医学专科生1070人，大部分已经成为医疗卫生机构的业务骨干。

四、持续强化村医培养补录工作。为加大村医培养力度，市政府下发了《安康市全面推进乡村医生队伍建设工作方案》，按照“村来村去”的原则，重点实施面向村卫生室3年制农村医学专业学生免费培养，岚皋县、汉阴县、宁陕县委托武汉市第二卫生学校、安康职业技术学院，通过财政补助或免费等方式定向培养乡村医生。针对我市村医年龄老化、总量不足等问题，市上已为村卫生室补充招录乡村医生268名。2020年，国家出台了《允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册意见》，进一步完善了乡村医生选人用人政策。

上述这些工作措施，一定程度上解决了乡村医疗卫生专业队伍力量不够、基层医疗卫生机构能力不足、医防融合不紧密等问题，但要彻底全面的解决还需要一个过程和长期的努力。下一步，我们将积极采纳您的建议，全力推进落实以下几方面的工作：

一是持续健全完善基层医疗卫生服务体系。围绕基层医疗卫生服务能力提升、完善公共卫生服务体系、巩固提升村卫生室达标建设成果，持续推进县级重大疫情防控救治能力建设、镇卫生院优质服务基层行标准创建，细化落实村卫生室医疗卫生服务保障，健全完善镇村传染病筛查报告、隔离转运、急诊急救为一体的服务体系，不断提升医防融合的卫生应急能力。

二是持续加强基层医疗卫生人才队伍建设。加强与编办、人社部门的衔接，延长实施县镇医疗机构定向招聘医学类本科生政策，做好农村订单定向医学生免费培养，鼓励各县（市、区）与医学院校联合开展农村医学专业学历教育，加大从医学专科毕业生中招录乡村医生的政策力度，建立乡村医生培养、招录、考评工作机制，加快基层医疗卫生服务能力。

三是持续落实好基层公共卫生服务保障。围绕“十四五”医疗卫生发展规划，积极争取国家和我省医疗卫生服务能力建设项目资金，落实地方财政配套资金支持，深入开展县级医院“千县工程”、乡镇卫生院县级医疗副中心建设，扩大优质服务基层行创建覆盖面，推进镇卫生院标准化集中急救室建设。深化医药卫生体制改革，推广汉阴县镇村一体化改革的经验，落实落细镇村基本公共卫生服务项目资金支持、绩效考核，充分调动镇村医疗卫生服务人员工作积极性。

感谢您对全市疫情防控相关工作的关注和支持！