关于保持城乡居民基本医疗保险个人缴费标准相对稳定的建议

陈琳代表：

您提出的“关于保持城乡居民基本医疗保险个人缴费标准相对稳定的建议”收悉，现答复如下：

按照中省部署，从2020年1月1日起,我市将原新农合与城镇居民医保整合，执行全市统一的城乡居民医疗保障制度，实现了覆盖范围、筹资政策、保障范围、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。这一举措进一步解决了城乡待遇不均衡、基金共济能力弱等问题，农村居民医疗服务利用水平和保障水平普遍提高，实现了促进农村居民更加公平享有医疗保障权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的改革目标。

一、关于城乡居民医保个人缴费标准。城乡居民个人的缴费标准是严格按照国家规定进行缴费，省市没有另外制定缴费标准。城乡居民缴费标准逐年提高主要原因有以下几点：一是城乡居民个人筹资标准是政府根据财政负担情况、经济发展水平及群众健康保障需求来逐步增加的，2021年，个人缴费标准为280元，财政每人补助550元； 2022年，个人缴费标准为320元，财政每人补助580元。其中个人缴费约占30-35%，政府补助约占65-70%。二是就诊患者人次、医疗费用、医保报销金额均呈现逐年增长趋势。2007年，全市农村居民门诊、住院人次共补助23.8万人次补助金额7143万元，2021年，全市城乡居民门诊、住院人次共补助292万人次、补助金额21亿元，在过去的15年期间分别提高了12倍、29倍。三是不断调整完善城乡居民医保待遇标准。全市城乡居民可以享受门诊统筹、门诊慢性病、住院和大病保险，还可以享受“两病”（高血压糖尿病）政策，凡是被确诊为两病的，在定点的镇村医疗机构报销比例50%，封顶线300元。原来这些政策都没有，现在都可享受。此外，还有126种国家特殊药品、126种国家谈判药品纳入医保报销范围，对过去“吃不起”的进口药特效药也能纳入报销。如果不再提高缴费标准，医保基金将面临“无钱可补”的窘况，参保人的获得感、幸福感就难以实现。

二、关于城乡居民门诊统筹费用。2019以前，我市农村人口参加新型农村合作医疗，以户为单位整户参保，实行门诊家庭账户+住院统筹的基金管理模式。2019年6月，省医疗保障局、省财政厅《转发国家医保局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(陕医保函〔2019〕138号)要求，“全省全面取消城乡居民基本医保家庭账户，各地结合实际，处理消化所有家庭账户余额，2019年年底前家庭账户全部清零。按照中省要求，我市从2020年开始，将原新农合与城镇居民医保整合，实行全市统一的城乡居民医疗保障制度，参保人原则上在户籍地或长期居住地（取得居住证）参加当地城乡居民基本医疗保险，以个人为单位缴费参保。我市城乡居民门诊统筹是指参保居民个人每年度可享受100元限额的门诊统筹基金，并不是将100元钱划入个人账户，门诊统筹资金不累计、不结转，对于未使用的门诊费用统一归集到医保基金统筹账户，实行互助共济、保障急需。一是体现“小病早治”，参保人在镇、村医疗机构普通门诊就医时，通过医保补助一点，个人掏一点，积极引导参保人有病早治，防止“小病拖成大病”的情况发生。二是引导就近就诊。通过拉开门诊统筹在镇、村医疗机构补助比例，引导参保患者就近在村卫生室就诊，让参保患者得到更多实惠。

下一步工作中，我局将充分考虑您提出的完善城乡居民基本医疗保险的建议，结合全市基金运行情况，不断规范、调整和完善制度，确保城乡居民医保健康发展，最大限度地保障人民群众的生命健康权益。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。