关于请求将湖北省十堰市人民医院等3家医院纳入我县定点医疗机构协议管理及执行 市级统筹政策的建议

马洪涛代表：

您提出的《关于将湖北省十堰市人民医院等3家医院纳入我县定点医疗机构协议管理及执行市级统筹政策的建议》收悉。我局高度重视，组织专班认真调查、深入商研，现将有关情况回复如下：

一、关于跨省直联问题

为方便参保群众就医，自2008年起，白河县社保部门将十堰市人民医院、太和医院、国药东风总医院3家医院纳入定点，通过人社系统的金保工程核心平台网络直联，统一协议管理、统一经办结算、统一监督管理。

2019年新一轮机构改革，新组建医保局，实行城镇职工医保与生育保险合并、城镇居民医保与新合疗“两保合一”，推进市级统筹。白河县医保局继续与湖北3家医院实行定点协议管理，继续按照原路径通过人社系统平台直联，执行异地就医政策（与到西安就医政策一致），实行总额控费管理。

2021年开始，国家医保局部署“全国一张网、一码通”医保信息化平台建设。按照统一部署要求，我市医保新平台于2021年11月5日正式上线运行，原人社系统金保工程网络平台退出。自此，我市医保业务和医保信息数据与全国互联互通，实现医保服务“一网通办、数据互认、实时结算、智能监管”新格局，为推进省级统筹打下基础。医保新平台“全国一套系统”，所有医保经办机构、医疗医药机构“一事一码、一药一码、一物一码”，一个医药机构只能对应一个经办机构，白河县与十堰市3家医院跨省直联和协议管理业务终结。群众在十堰市医院就医，执行异地就医待遇政策不变，且费用结算和报销业务更加方便快捷。

二、关于基金安全问题

白河县与十堰市3家医院不再定点协议管理，群众在十堰就医直接异地结算，对于我们基金安全和风险控制提出了严峻挑战。市县医保部门深入学习领会中省相关要求，认真落实医保惠民政策，从以下四个方面入手，切实保障基金安全和群众利益：一是进一步做实市级统筹，落实全民参保计划，提高基金使用绩效，发挥基金风险调剂金制度功能，确保基金收支平衡、运行稳健；二是切实加强基金监管，每季度开展一次新平台大数据筛查分析和异地就医重点核查，每年至少开展一次与十堰市医保部门联合检查，畅通举报奖励制度，进一步提升医保基金监管合力和实效；三是推动“三医”联动改革，推进医保基金战略性购买和基层医疗服务价格调整，支持县级医院卫生服务能力建设；四是持续推进分级诊疗，发挥医保政策牵引性作用，引导有序就医。这样多措并举，通过内提质量、外控风险，把更多的病人留在统筹区内“看好病”，把更多的资金用在优质医疗资源“有保障”。

     医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。您的建议，对于指导和督促医保民生政策的落实具有重要意义。我们将认真贯彻落实党的医保惠民政策和中省医保工作要求，以群众需求为导向，进一步做实市级统筹，优化医保服务，加强医保基金监管，努力把人民群众治病就医的事办好，让人民群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

    最后，再次感谢并请您一如既往对医疗保障工作关心和支持！