关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，承担着基本医疗服务供给和公共卫生应急等重要职能。近年来，随着医药卫生体制改革深入推进，公立医院债务问题日益凸显。据国家卫健委统计数据显示，截至2022年底，全国三级公立医院平均资产负债率达44.85%，部分省份超过50%警戒线，严重制约公立医院高质量发展。

一、现存问题

1.债务规模持续攀升。我市四家医院受疫情防控、设备更新、基建投入、DRG支付改革（全省首推）等因素影响，2024年市直医院资产总值38.1亿元，总负债19.78亿元，其中：非流动负债6.21亿元，流动负债13.57亿元。医院面临收入降低，运营压力增大，需要按时间节点支付药品材料器械等应付款项，人力成本持续攀升，支付到期专债本息资金等压力。

市直医院中市中心医院资产总额18.69亿元，负债总额8.54亿元，其中流动负债7亿元，非流动负债1.54亿元，资产负债率46%；市中医医院资产总额11.87亿元，负债总额6.93亿元，其中流动负债3.89亿元，非流动负债3.04亿元，资产负债率58.39%；市人民医院资产总额4.73亿元，负债总额3.52亿元，其中流动负债2.33亿元，非流动负债1.18亿元，资产负债率74.45%；市妇幼院资产总额2.81亿元，负债总额7816万元，其中流动负债3416万元，非流动负债4400万元，资产负债率27.82%，市中医院、人民医院资产负债率已超过红线标准（三级公立医院资产负债率控制在47%以内）。

近两年DRG医保支付改革以来，给医院的收入带来一定的影响，意味着医院的收入不再单纯取决于服务项目的数量，而是与疾病的诊断和治疗方式密切相关，固定的支付标准限制了医院通过增加服务项目和业务量来获取更多收入的可能性，对医院到期债务偿还形成了巨大的挑战。

市直医院中市中医医院近几年发展建设资金投入较大，收入受DRG医保支付改革影响而减少，资产负债率逐年上升，增大了医院运营压力。2022年政府锁定公立医院债务化解情况中市中医医院债务锁定6237万元，但未纳入2024年政府化债计划中，除被锁定债务外，仍有2.2亿元政府专项债券的长期债务，偿债压力大。

2.财政补助比例偏低。

2024年市直4家医院财政基本拨款收入共4652万元，其中市中心医院财政基本拨款1791万元，市中医医院财政基本拨款1239万元，市人民医院财政基本拨款1200万元，市妇幼院财政基本拨款422万元，市直医院财政基本补助拨款自2016年至今未调整。财政基本补助拨款目前只占业务开支比重的3-5%，其他的日常开支均需要通过医疗服务收费来维持，县区级医院及基层卫生院目前符合编制的工作人员财政经费全额补助，地市级医院我市目前还未出台体系性的医院正常经费补助政策。

市级财政基本补助拨款多年未做调整，但市直医院的体量和服务量一直再增加，4家公立医院实际开放床位数从2018年3488张增长到至今4374张，增加886张，增长25.4%；在职职工人数从4452人增长到5940人，增加1488人，增长33.42%；门急诊人次从183.59万人次增长到244.96万人次，增加61.37万人次，增长33.43%；住院人次从10.91万人次增长到14.88万人次，增加3.97万人次，增长36.39%。目前市直属4家医院正处于高质量发展的关键阶段，财政补助收入比例较低不利于吸引优秀人才投身医疗事业，阻碍医院学科发展，加大地区之间的医疗水平差距。

3.债务结构失衡。流动负债占比超60%，流动负债中应付账款账期普遍超过360天。目前医疗收入仅够维持医院日常运转，几无结余用于医院支付供应链欠款。

4.运营压力加剧。医疗服务价格调整滞后，药品耗材零加成后补偿不到位，通过药品及耗材的集采，药品和耗材价格已大幅降低，但是充分体现医疗服务技术的医疗服务价格仍未做调整，自2019年三次调整工资以来，市直医院没有获得相应的财政人员经费补助，市直医院中两家医院的医疗盈余均为负数，运营出现入不敷出的状况，另外疫情期间市直医院进行的大规模核酸检测款到目前仍未拨付。

二、对策建议

化解公立医院债务事关健康中国战略实施和民生福祉保障。建议坚持政府主导、系统施策，通过建立长效投入机制、创新筹资渠道、深化综合改革，推动公立医院轻装上阵，更好履行公益性职责。

（一）建立债务分类化解机制

1.对2022年政府锁定公立医院债务（主要是棚改贷款），纳入到2025年政府的化债工作计划，进行化债。2.对市直医院的公立医院专项建设债券，专门用于医院项目建设的债务，市本级财政预算，每年安排一定的资金用于偿还专项债券的本金和利息。3.尽快拨付市直4家医院进行的大规模核酸检测款。4.制定《公立医院债务管理办法》，明确政府责任清单，控制医院举债规模。

（二）完善政府投入长效机制

1.落实《基本医疗卫生与健康促进法》，确保财政卫生投入增幅不低于财政支出增幅，提高财政补助占比至10%以上，重点保障医院人员经费、学科建设、公共卫生服务。2.推动落实公立医院六项投入政策，建立六项投入的定额补助机制。在保障人民健康和推动医疗卫生事业发展的进程中，政府应加大对医院的六项资金投入力度，促进医疗卫生事业的健康发展。六项投入主要是基本建设、设备购置、公共卫生服务任务、重点学科发展、离退休经费、政策性亏损补助。我市目前没有六项投入的政策与制度，建议政府部门尽快出台我市《市直公立医院六项投入实施办法》。

（三）强化综合配套改革

1.深化医保支付方式改革，落实好医保经办机构预拨医保经费制度，建立DRG/DIP补偿奖励机制，对2023年前安按照项目付费报销所产生的医保医院分担部分，医保局按70%比例拨付医院，学习其他地市先进经验，制定本市医保局“十条措施”助力中医药产业高质量发展，扶持中医药事业。2.建立医疗服务价格动态调整机制，每年开展成本监测并适时调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，降低药品和材料价格，减轻患者经济负担。